Публикации

🤷‍♀️ А вы знали, что видов сахарного диабета на самом деле не только два? Этот факт до сих пор остается малоизвестным, хотя другие варианты диабета не так уж и редки. Рассмотрим сегодня один из самых частых «других» диабетов — LADA-диабет.

🟣 LADA-диабет расшифровывается как Latent Autoimmune Diabetes in Adults или латентный аутоиммунный диабет у взрослых. Этот тип получил неофициальное название 1,5 диабета, так как одновременно похож и на I, и на II тип.

🟣 LADA-диабет:
✔️ дебют заболевания происходит в возрасте 30-45 лет (как II тип)
✔️ симптомы: жажда, похудание, учащенное мочеиспускание (как I тип)
✔️ прогрессирует медленно (как II тип)
✔️ со временем требует назначения инсулина (как I тип)

🟣 Из-за того, что LADA-диабет возникает во взрослом возрасте часто его путают с сахарным диабетом II типа. Однако механизмы его развития больше сходны с I типом, когда собственные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, подвергается аутоиммунной атаке. В случае LADA, таких антител меньше (всего один вид), поэтому заболевание протекает мягче и медленнее, но в результате все равно понадобится инсулинотерапия из-за развивающегося собственного дефицита инсулина. В настоящее время исследуется данные о влиянии инсулинорезистентности на развитие LADA-диабета, как при сахарном диабете II типа, но пока данных недостаточно. К тому же для LADA-диабета более характерна худоба, в то время как инсулинорезистентность отмечается при наличии лишнего веса.

🟣 Заподозрить, что диабет относится к типу LADA можно по нескольким критериям:
➕ возраст дебюта заболевания старше 30 лет
➕ возникновение заболевания на фоне отсутствия лишнего веса
➕ появление в крови фермента глутаматдекарбоксилазы (GADA), указывающего на аутоиммунный процесс
➕ изменение уровня C-пептида, который образуется в клетках, производящих инсулин: для LADA характерно его снижение (из-за гибели клеток и малого количества инсулина), в то время как сахарный диабет II типа имеет высокий уровень (так как основной механизм его развития связан с невосприимчивостью тканей к инсулину)
➕ LADA-диабет имеет наследственную предрасположенность
➕ может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, например, ревматоидным артритом, аутоиммунным тиреоидитом, рассеянным склерозом, болезнью Крона

🟣 Лечение LADA-диабета будет зависеть от уровня C-пептида: чем его меньше, тем вероятнее назначение инсулина. Разброс до момента его назначения может варьировать в среднем от 6 месяцев до 6 лет на фоне обязательного контроля уровня глюкозы.

Берегите себя и будьте здоровы!

🚴‍♀️ Мы всеми силами и средствами боремся с лишними килограммами, но оказывается, что и худые люди страдают от повышенного уровня холестерина, сердечно-сосудистых заболеваний и их грозных осложнений. Почему так получается, что стройность — не гарантия здоровья?

🔎 Не всегда избыток жировой ткани можно увидеть глазами. В нашем организме существует особый вид жировой ткани — висцеральный жир. Это жировая ткань, которая откладывается внутри нас: в брюшной и грудной полостях, вокруг и внутри внутренних органов. В отличие от подкожного жира, висцеральный жир незаметен, пока ему не станет тесно, и он не проявит себя растущим животом. Кроме того, такой параметр, как индекс массы тела (ИМТ), на который мы обычно ориентируемся в вопросах наличия лишнего веса и ожирения, может быть в пределах нормы, в то время как количество висцерального жира превышает безопасное количество.

🔎 Висцеральный жир — вещь необходимая: он защищает наши внутренние органы от повреждений, запасает дополнительную энергию, обеспечивает хранение жирорастворимых витаминов и помогает производить гормоны. Но при превышении необходимого количества он:
✔️ повышает уровень «плохих» фракций холестерина и триглицеридов, при этом уровень общего холестерина может оставаться в пределах нормы
✔️ производит биологически активные вещества, обладающие гормоноподобной активностью и провоцирующие воспалительные реакции
✔️ способствует развитию инсулинорезистентности (невосприимчивости тканей организма к инсулину)
✔️ располагаясь вокруг органов, обкрадывает их, питаясь из их кровеносных сосудов
✔️ провоцирует метаболический синдром, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, развитие деменции и депрессии

🔎 Как определить, есть ли у вас висцеральное ожирение?
Самый простой способ, доступный всем, — измерить окружность талии в состоянии полного выдоха. Показатель более 80 см у женщин и 94 см у мужчин означает наличие избыточного количества висцерального жира. Для более точной диагностики используются рентгеноденситометрия в режиме «состав тела», биоимпедансометрия или компьютерная томография в специальных режимах. В норме количество жировой ткани у мужчин составляет 8-25% от общего веса, а у женщин — 20-35%.

⛔ Бороться с висцеральным жиром сложно, но можно. Но и тут ничего нового еще не изобрели — все строится на столпах здорового образа жизни ⬇️
✅ правильное питание с ограничением простых углеводов, транс-жиров, сладких напитков, сахара, продуктов с высокой степенью переработки
✅ отказ от вредных привычек
✅ ежедневные кардионагрузки и силовые тренировки 2-3- раза в неделю
✅ полноценный сон
✅ снижение стресса
Также важна коррекция уже существующих заболеваний, например, гипертонии, гормональных нарушений, сахарного диабета и других. 

Берегите себя и будьте здоровы!

💧 Недержание мочи — еще одна деликатная проблема, которую очень стесняются и скрывают даже от врачей. Почему-то у нас прижилось мнение, что эта участь неизбежно настигает женщин с возрастом и ничего с этим не поделать. Но недержание — не норма, и это надо пытаться исправить.

💧 Недержание — это непроизвольное выделение мочи. Чаще от этого симптома страдают женщины, у мужчин оно в основном появляется после урологических операций или лучевой терапии.

💧 Недержание бывает:
✔️ стрессовое
✔️ ургентное
✔️ смешанное

💥 Стрессовое недержание неожиданно, но не связано со стрессом в привычном нам понимании этого слова. А возникает при резком повышении внутрибрюшного давления, например, при чихании, кашле, смехе, подъеме тяжестей. Позыва на мочеиспускание при этом никакого не ощущается, а подтекание происходит внезапно. Чаще всего такой вид недержания связан со слабостью мышц тазового дна, в том числе сфинктера мочевого пузыря, неспособных противостоять резкому повышению давления извне.

🚽 Ургентное недержание — это неожиданный и срочно возникший позыв на мочеиспускание, который ну никак нельзя отложить. И если сейчас же не бежать к унитазу, то моча начинает понемногу просачиваться наружу. Проблема в том, что такой позыв может возникнуть, даже если вы 5 минут как вышли из туалета и мочевой пузырь еще практически пустой. Связано это с резким сокращением детрузора мочевого пузыря (мышцы, изгоняющей мочу). Часто такое недержание называют нейрогенным/гиперактивным мочевым пузырем, но такое название корректно, только если действительно есть неврологическая проблема, приводящая к такому типу недержания. Причинами ургентного недержания могут быть и другие заболевания, например, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит.

🧻 Смешанный тип сочетает в себе признаки обоих видов недержания.

🚻 Недержание — не самостоятельное заболевание, это симптом. И для того, чтобы разобраться с лечением, надо найти причину, его вызвавшую. Иногда это бывает непросто, требуется полноценное обследование и уродинамические исследования.

💧 Почему же стоит пойти к урологу или урогинекологу? Подходы к лечению разных типов недержания кардинально различаются. Например, для коррекции ранних признаков стрессового недержания будут полезны упражнения на укрепления мышц тазового дна, а поздние стадии корректируются оперативно. Ургентное недержание лечится в основном медикаментозно и достаточно сложно, при нем упражнения Кегеля часто противопоказаны, так как только усиливают тонус и так бесконтрольно сокращающегося детрузора.

⚠️ По статистике более 50% женщин старше 60 лет страдают от недержания мочи в той или иной степени, списывая это на возраст и наследственность. А между тем, недержание — значимый фактор в развитии:
⛔ тревожных расстройств
⛔ депрессий
⛔ сексуальных дисфункций
⛔ мочевых инфекций
⛔ дерматологических проблем в паховой области и промежности
⛔ повышенного риска падения и травм, в том числе перелома шейки бедра

❗ Не стоит «прятать» симптомы, начинайте заниматься проблемой уже при первых «звоночках».

Берегите себя и будьте здоровы!

🚺 Недержание не появляется из ниоткуда. Существуют определенные провоцирующие факторы, о которых сегодня поговорим.

🟦 Факторы-провокаторы можно условно разделить на три группы:
1️⃣ Предрасполагающие
2️⃣ Провоцирующие
3️⃣ Акушерско-гинекологические

🟦 Предрасполагающие факторы — это те моменты, которые могут привести к развитию заболевания или способствуют более легкому его развитию, но сами по себе не являются триггерами начала. В отношении недержания это:
✔️ этническая принадлежность
✔️ генетическая предрасположенность
✔️ сахарный диабет
✔️ неврологические заболевания
Так исследования показали, что женщины европейской расы чаще страдают от недержания, чем представительницы азиатской и африканской рас, а женщины, чьи мамы и бабушки наблюдали у себя недержание, с большей степенью вероятности будут отмечать его у себя. При сахарном диабете развиваются полинейропатия и сосудистые повреждения, что затрагивает и мочеполовую систему, а при неврологических нарушениях может развиваться ургентное недержание.

🟦 Провоцирующие факторы — это те факторы, которые являются триггером для начала заболевания, особенно при наличии предрасполагающих состояний.

🔹 возраст
Вероятность развития недержания с возрастом увеличивается, в среднем в 1,4 раза каждые 5 лет. И хотя первые незначительные симптомы могут наблюдаться намного раньше, основные пики заболеваемости приходятся на 50-60 лет и старше 65 лет.

🔹 нарушения дефекации (запоры)
Частое и регулярное натуживание ведет к нарушению сократительной активности мышц тазового дна, их перерастяжению, повреждению тазовых нервов.

🔹 ожирение
Увеличенная масса тела оказывает повышенное давление на тазовое дно, независимо от того, увеличен ли индекс массы тела или наблюдается висцеральное (абдоминальное) ожирение.

🔹 курение
Вредная привычка провоцирует заболевания дыхательной системы и хронический кашель, который приводит к повышению внутрибрюшного давления, что воздействует на мочевой пузырь и тазовое дно.

🔹 период менопаузы
В этот период развивается генитоуринарный синдром, связанный со снижением уровня эстрогенов, что сопровождается атрофическими изменениями в наружных половых органах, влагалище, уретре и мочевом пузыре.

🔹 мочевые инфекции
Чаще провоцируют транзиторное недержание, которое проходит после излечения.

🔹 тренировки с высокой ударной нагрузкой или тяжелым весом
Такая физическая нагрузка способствует регулярному значительному повышению внутрибрюшного давления и перерастяжению мышц тазового дна.

🟦 К акушерско-гинекологическим факторам относятся:
🔷 беременность (из-за повышения внутрибрюшного давления, прибавки веса, расслабляющего мышцы и связки действия гормонов)
🔷 количество родов (чем больше, тем выше риски)
🔷 способ родоразрешения (при естественных роды риски развития недержания мочи выше)
🔷 травматичность родов (например, роды крупным плодом, разрывы промежности, повреждение тазовых нервов, поддерживающих структур малого таза)
🔷 операции на органах малого таза
🔷 пролапс тазовых органов (например, опущение передней стенки влагалища или опущение матки, которые нарушают сложившуюся структуру органов и мышц тазового дна и изменяют их нормальное функционирование)

🚽 Уже в молодом возрасте, особенно зная все факторы риска, можно и нужно заниматься профилактикой недержания мочи. Своевременная коррекция факторов, на которые мы можем повлиять, и совместная работа с врачом приведут к тому, что вы никогда не узнаете, что такое недержание.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔬 Можно ли обнаружить Helicobacter pylori до того как разовьется язвенная болезнь или гастрит? Конечно! Для этого есть инвазивные и неинвазивные методы обследования.

🔵 К инвазивным исследованиям относят исследования материала, полученного при проведении гастроскопии с биопсией участков ткани желудка:

✔️ выделение культуры при посеве 
Материал, полученный из 5 стандартных точек биопсии в желудке, помещают на специальные среды, где бактерии разрастаются в случае их наличия.

✔️ ПЦР
Получение ДНК бактерий при исследовании биоптатов.

✔️ цитологический  метод
В этом случае участки ткани желудка окрашивают и рассматривают под микроскопом на наличие Helicobacter pylori.

✔️ быстрый уреазный тест
Исследование основано на способности бактерии выделять особый фермент — уреазу, которая помогает хеликобактеру выживать в кислой среде, меняя ее на щелочную. Выявление уреазы — один из самых быстрых и достоверных признаков наличия хеликобактерной инфекции без дополнительных манипуляций. Так во время гастроскопии возможно провести быстрый уреазный тест: биоптат помещают на специальный индикатор, который при наличии уреазы меняет свой цвет. По скорости изменения цвета можно косвенно судить о количестве бактерий.

🔵 К неинвазивным методикам относят исследования крови, кала и дыхательные тесты:

1️⃣ В крови определяют наличие антител: IgA, IgM, IgG. Определение иммуноглобулинов А и М не является достоверным и информативным признаком, поэтому определять их не имеет смысла. А вот иммуноглобулины класса G могут использоваться для диагностики. Однако, наличие этого вида антител не показывает, есть ли сейчас хеликобактерная инфекция или она была в прошлом. Поэтому этот тест имеет ограничения: по нему нельзя судить о наличии в настоящий момент хеликобактера (необходимо подтверждение другими способами), он не является показанием для лечения и его нельзя использовать для контроля качества проводимой терапии.

2️⃣ Анализы кала:

🔸 анализ на определение ДНК Helicobacter pylori методом ПЦР
В настоящее время практически не используется, так как частота обнаружения ДНК около 60% — есть более точные методы.

🔸 анализ на антиген Helicobacter pylori методом моноклональных тел ИФА
Это достаточно точный тест (более 90% чувствительности и специфичности), и его можно использовать как для первичной диагностики, так и для контроля эффективности лечения. Для проведения необходимо отметить антибиотики и препараты висмута за 2 недели до исследования, а ингибиторы протонной помпы — за 2 недели.

3️⃣ Дыхательные тесты

🔹 аммонийный дыхательный тест
Не рекомендован для диагностики Helicobacter pylori из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

🔹 уреазный дыхательный тест
В настоящее время самым достоверным является 13С-дыхательный уреазный тест. Метод основан на том же свойстве хеликобактера вырабатывать уреазу. Под ее воздействием мочевина распадается на аммиак и углекислый газ. В ходе теста пациент принимает мочевину, меченую стабильным изотопом углерода (13С). При наличии хеликобактерной инфекции мочевина распадается, образованный углекислый газ всасывается в кровь (при этом он несет метку 13С) и выводится с выдыхаемым воздухом легкими. У пациента берут пробы выдыхаемого воздуха до и после приема мочевины и отмечают наличие метки 13С, по которой судят о присутствии Helicobacter pylori. Такое исследование имеет хорошую доказательную базу, обладает высокой точностью и широко используется во всем мире для неинвазивной диагностики.

Для точных результатов теста:
✅ должен проводиться строго натощак
✅ необходимо отменить антибиотики за 4 недели до проведения исследования
✅ ингибиторы протонной помпы отменить за 2 недели
Тест рекомендован для оценки эффективности эрадикационной терапии, но должен проводиться не ранее 1 месяца после ее окончания.

🔵 Для проведения исследования на хеликобактерную инфекцию есть определенные показания. Но до сих пор идут споры, надо ли проводить исследование всем, даже тем людям, у которых нет никаких симптомов. А в следующий раз поговорим о том, что делать, если тест на хеликобактер оказался положительным.

Берегите себя и будьте здоровы!