Публикации

😷 Есть ли спасение от аллергии? Одним из самых современных способов избавления от аллергии, поллиноза в том числе, является АСИТ.

📍 АСИТ — Аллерген-Специфическая ИммуноТерапия. Метод основан на способности нашей иммунной системы перестраиваться с аллергической реакции на нормальное восприятие аллергена. Во время проведения такой терапии в организм вводят провоцирующий реакцию аллерген (лечебные аллергены), постепенно повышая его дозу. При этом АСИТ стимулирует образование иммуноглобулинов, блокирующих аллерген, а также снижается выработка иммуноглобулинов, запускающих аллергическую реакцию. По сути, это тренировка иммунной системы нормальному реагированию на чужеродный белок.

Плюсы АСИТ:
➕ АСИТ — золотой стандарт в лечении аллергии во всем мире. Это значит, что метод проверен, доказал свою эффективность и безопасность.
➕ снижает выраженность симптомов аллергии
➕ уменьшает потребность в препаратах
➕ обладает болезнь-модифицирующим действием, то есть снижает риск прогрессирования заболевания
➕ под воздействием АСИТ может проходить и перекрестная аллергия

☝️ АСИТ можно проводить для лечения бронхиальной астмы, аллергических ринитов, конъюнктивитов, поллиноза, аллергии на клещей домашней пыли, плесени, домашних животных, укусы насекомых. Более того, при сочетании нескольких видов аллергий возможно проведение совместной АСИТ-терапии. Но препараты для проведения АСИТ при аллергии на животных, на плесень и укусы насекомых пока не зарегистрированы в России.

💉 Проведение терапии возможно разными методами, но чаще всего используют классический: на первом этапе вводят аллерген, от минимальной до максимально допустимой дозы, а на втором этапе пациент получает оптимальную поддерживающую дозу. Терапия длительная. Чтобы добиться болезнь-модифицирующего эффекта, то есть достигнуть стойкой ремиссии, потребуется не менее 3 лет. Но по многочисленным положительным отзывам это того стоит. Оценить эффект терапии можно и гораздо раньше: периоды обострения станут короче и реже, вам потребуется меньше лекарств.

💊 Введение аллергена возможно несколькими путями:
✔ инъекционно
✔ перорально (таблетки для проглатывания)
✔ подъязычно растворами аллергенов (сублингвально)
✔ таблетки для рассасывания
✔ интраназальный (введение через нос)
Интраназальный метод в настоящее время не используется. Терапия подкожными инъекциями делается только в медицинских учреждениях в условиях аллергокабинета. Наиболее распространенная сейчас форма — сублингвально (под язык) с использованием капель и таблеток. Такую терапию пациент может проводить дома самостоятельно, давая обратную связь врачу по самочувствию, наличию или отсутствию побочных эффектов и местных реакций. 

🌻 В случае поллиноза АСИТ-терапия начинается минимум за 2-3 месяца до начала сезона пыления и обязательно продолжается весь период цветения вызывающего аллергию растения. Также по показаниям терапия может проводиться круглый год. Для остальных видов аллергии терапия планируется вместе с врачом по индивидуальным схемам в любое время года или круглогодично.

📍 Для проведения аллерген-специфической иммунотерапии нет возрастных ограничений. Она разрешена к проведению с 5 лет, а верхний возраст ограничен только сопутствующими заболеваниями, которые могут помешать терапии. Как и при любом другом лечении стоит начать с посещения аллерголога и выявления аллергена, так как точное его определение — одна из основ положительного эффекта АСИТ.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔎 Желчный пузырь — интересный орган. Не всем понятно зачем он нужен, если без него можно обойтись и не жалко удалить. Но как известно, лишних и ненужных органов у нас нет, и желчный пузырь не исключение.

👉 Желчный пузырь представляет собой мешочек, где собирается и концентрируется выработанная в печени желчь. В нужный момент он сокращается и выталкивает желчь, которая по протокам попадает в двенадцатиперстную кишку.
А там у нее много работы. Она нужна:
✔ для процесса пищеварения (для расщепления жиров)
✔ для нейтрализации действия желудочного сока (инактивация пепсина)
✔ для стимуляции моторики кишечника
✔ для выведения веществ, неспособных фильтроваться почками (например, билирубина и холестерина)
✔ а также участвует в переваривании белков, жизни нашей микрофлоры и многое другое.

👉 Но иногда под действием различных факторов желчный пузырь перестает правильно работать. Давайте рассмотрим 5 наиболее часто встречающихся таких состояний:

1️⃣ Перегиб желчного пузыря
О наличии перегиба часто можно услышать при проведении ультразвукового исследования брюшной полости. И это важное исключение из нашего списка, так как это не патология, а просто ваша индивидуальная особенность. Наличие перегиба никак не повышает шансы на развитие патологических состояний, и пугаться такого «диагноза» не надо. Исключение составляют серьезные врожденные дефекты желчного пузыря или спайки после хирургических операций, но это редко встречающиеся состояния. Также желчный пузырь может быть различных форм, что тоже никак не отражается на его функционировании.

2️⃣ Дискинезия желчного пузыря
Это функциональное (то есть без изменения самого органа) патология, при которой наблюдаются дискомфорт и боли в правом подреберье, симптомы диспепсии (горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, нарушение стула и другие). Развиваться такое состояние может по гипомоторному типу, когда желчный пузырь плохо опорожняется, или по гипермоторному типу, если желчный пузырь работает слишком усердно.  Проявления разных типов дискинезии будут несколько различаться, например, интенсивность болевого синдрома при гипермоторном типе более выражена, а при гипомоторном более характерно ощущение тяжести или ноющая постоянная боль. Помимо собственных проявлений дискинезия может провоцировать и усугублять течение других патологических состояний желчного пузыря и всего желудочно-кишечного тракта.

3️⃣ Воспаление желчного пузыря
Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Причины, течение заболевания и выраженность симптомов могут быть совершенно разными. Острый процесс обычно протекает бурно, с болями, тошнотой, рвотой, нарушением стула, возможно повышение температуры. Хронический процесс может беспокоить несколько раз в год при обострениях, а может проявлять себя постоянными изматывающими симптомами небольшой интенсивности.
Провоцирующими факторами могут выступать:
🔹️ желчекаменная болезнь
🔹️ дискинезия желчевыводящих путей
🔹️ другие заболевания желудочно-кишечного тракта
🔹️ грубые нарушения привычного питания
🔹️ длительное неправильное питание
🔹️ гормональные сбои
🔹️ вредные привычки
🔹️ малоподвижный образ жизни
🔹️ стрессы

4️⃣ Густая желчь
Загустение желчи приводит к тому, что ей сложнее передвигаться по протокам и выполнять свою непосредственную функцию. Чтобы привести желчь в нормальное состояние, необходимо найти причину ее загустения. Это могут быть механические препятствия ее оттоку, неправильное сокращение пузыря, неправильное питание и питьевой режим, малоподвижный образ жизни или, например, большое количество кристаллов холестерина и фосфолипидов, которые делают желчь более вязкой.

5️⃣ Камни в желчном пузыре
У большого количества людей в желчном пузыре есть камни (конкременты). И многие из этих людей пока не подозревают об их наличии, поскольку достаточно часто наличие камней никак себя не проявляет до поры.  А вот откуда берутся камни в желчном пузыре и что с этим делать, мы с вами обсудим в следующем посте.

Берегите себя и будьте здоровы!

💥 «У вас камни в желчном». Как гром среди ясного неба! Ничего же не болит! Ну или потягивает немного в правом боку после плотного жирного обеда, но быстро проходит. Как? Откуда?

☝️ Основная причина образования камней — повышение концентрации желчи, вследствие ее застоя (например из-за нарушения сократительной активности желчного пузыря) и/или изменения ее химического состава, например, из-за повышения концентрации кристаллов холестерина и фосфолипидов.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни:
✔ возраст (чаще всего 40-70 лет)
✔ женский пол
✔ беременность
✔ наследственность
✔ наличие избыточной массы тела или ожирения
✔ наличие метаболического синдрома
✔ прием гормональных препаратов (эстрогены, гормональные контрацептивы, заместительная гормональная терапия).
✔ сахарный диабет
✔ заболевания печени
✔ резкое похудение
✔ прием некоторых лекарственных препаратов

👉️ Камни бывают холестериновые, основу которых составляет холестерин, и пигментные, на основе солей билирубина или кальция. Какие камни будут образовываться, зависит от причины патологического процесса. Но чаще всего образуются смешанные камни, того и другого типа одновременно. В условиях застоя, кристаллы холестерина и солей начинают слипаться между собой, к ним добавляются частички слизи, эпителия внутренней поверхности пузыря, и образуется сладж (то, что называют «песком» в желчном пузыре). Если не принять меры на этом этапе, то частички будут расти и дальше, формируя полноценные конкременты. 

🤔 Что делать с камнями?
Тактика зависит от наличия или отсутствия клинических проявлений. Если камни небольшие (до 1,5 см), находятся только в желчном пузыре (не в протоках) и занимают не более ⅓ объема пузыря, то можно попробовать их растворить. Но случаи полного растворения камней редки, так как это свойство только чисто холестериновых камней, а у большинства их нас камни смешанного типа. Методики дробления камней в желчном пузыре тоже не существует, так как это связано с риском образования мелких конкрементов, которые свободно проходят в мелкие желчные протоки, и могут вызвать их закупорку. Поэтому единственно гарантированным методом является удаление желчного пузыря вместе с камнями.

🏥 Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Но проводят такую операцию не всем. При бессимптомном процессе рекомендуется наблюдение с регулярным обследованием: ежегодным (или 1 раз в 6 месяцев) проведением ультразвукового исследования, контролем печеночных ферментов и ферментов поджелудочной железы.
Обязательным условием является нормализация образа жизни:
✅ снижение веса
✅ рациональное питание 
✅ соблюдение правильного питьевого режима
✅ регулярные физические нагрузки
Также не следует применять желчегонные препараты, лечение минеральными водами или делать тюбажи. Это приведет к осложнениям болезни.

🔎 Кому показано оперативное лечение:
👉 если наличие камней сопровождается симптомами (чаще всего это боли в правом подреберье)
👉 если полость пузыря полностью или более ⅔ заполнена камнями. В этом случае говорят об отключенном желчном пузыре, потому как он уже не может выполнять свою функцию и служить резервуаром желчи.
👉 по данным ультразвукового исследования камни располагаются в желчных протоках, в шейке желчного пузыря.
👉 есть признаки механической желтухи — состояния, при котором камни перекрывают выход желчи из желчного пузыря. При этом увеличиваются показатели печеночных ферментов, билирубина в крови, кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок, а при УЗИ отмечается расширение желчных протоков.
👉 при наличии фарфорового желчного пузыря. Такое состояние развивается, когда стенки желчного пузыря полностью кальцинировались из-за хронического воспалительного процесса, который могут провоцировать конкременты. Такой пузырь обязателен к удалению, так как это сопряжено с высоким риском развития рака.

👌️ Как лечить тот или иной случай, надо рассматривать индивидуально совместно с лечащим врачом. Ведь наличие симптомов не всегда связано с наличием камней. Необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Берегите себя и будьте здоровы!

☝️ Желчная колика — одно из самых неприятных осложнений болезней желчного пузыря. Разбираемся ⬇️, когда и почему оно развивается.

👉 Желчная колика — это приступ болей, возникающих в правом подреберье или в эпигастральной области (область в верхней части живота, под грудиной). При этом характер болей имеет свои особенности:
✔ боли достаточно интенсивные, по визуально-аналоговой шкале не менее 5 баллов
✔ развиваются через 1-1,5 часа после приема пищи, чаще жирной, жареной или обильной
✔ боли носят волновой характер: постепенно нарастают, достигают пика и снижаются, потом начинается новая «волна»
✔ часто возникают ночью и заставляют проснуться
✔ не изменяются при положении тела
✔ боль может распространяться в спину, правую руку, правую лопатку
✔ приступ может длится от получаса до нескольких часов
✔ приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью кожи, потливостью

👉 Чаще всего развитие желчной колики связано с наличием камней в желчном пузыре. В этом случае сдвинувшийся камень перекрывает отток желчи. В результате из-за невозможности желчи выйти поднимается давление в желчном пузыре, растягиваются стенки пузыря и возникает болевой синдром. Камни могут сдвигаться при нарушении диеты из-за сильной сократительной активности желчного пузыря, при резких движениях, сильной тряске, эмоциональных перегрузках.

👉 Но желчная колика может развиваться и при отсутствии камней. Колика может возникнуть на фоне холецистита или дискинезии желчевыводящих путей.

🚑 Боли могут проходить самостоятельно или после приема спазмолитических средств, но все-таки колика — повод для вызова скорой помощи, особенно если приступ продолжается более 5 часов или появилась желтушность склер и кожи, что может говорить о развитии осложнений.  Но даже при самостоятельном купировании приступа необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, чтобы провести обследование и выявить причину, ведь колика может повториться. Кроме того, нужно исключить другие заболевания, которые могут имитировать колику, например, воспалительные заболевания кишечника.

☝️ Развитие колики на фоне желчнокаменной болезни чаще всего является показанием к хирургическому лечения — холецистэктомии. Особенно, если камни мелкие, ведь при их смещении высока вероятность того, что они застрянут в протоках. Операцию обычно проводят после снятия приступа, если это возможно, чтобы снизить вероятность осложнений. В настоящее время большинство таких операций проводится путем лапароскопии, что позволяет быстрее оправиться от хирургического вмешательства.

Берегите себя и будьте здоровы!

🤓 Холецистэктомия — одна из самых распространенных операций во всем мире. Ее проводят и при желчекаменной болезни, и при сильных воспалительных процессах, и при обнаружении подозрительных полипов. А после? После жизнь без желчного пузыря продолжается дальше. И при этом нет никакой необходимости мучить себя устаревшей диетой №5.

👉️ Так как желчного пузыря больше нет, то вырабатываемая печенью желчь сразу и непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку. Такая желчь менее концентрирована, но все-таки способна провоцировать неприятные симптомы, особенно, если есть другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, более чем в 70% случаев пациенты прекрасно себя чувствуют. 

📝 Есть ряд правил, которые стоит соблюдать, чтобы дать время организму адаптироваться к новому состоянию:

✔ первое время стоит соблюдать некоторые пищевые ограничения: исключить жирные, жареные, острые блюда, маринады, копчености, алкоголь, сладости. Отдавать предпочтение блюдам приготовленным щадящим методом (варка, приготовление на пару, запекание, тушение). Такие ограничение нужны не более двух недель, затем следует постепенно расширять рацион.

✔ питаться стоит дробно 5-6 раз в день, небольшими порциями.

✔ после удаления желчного пузыря стоит ограничивать жиры. Первое время исключить совсем, с расширением рациона через 4-6 недель . Но так как желчь теперь менее концентрирована, то расщеплять жиры ей будет сложнее, поэтому в целом стоит ограничивать животные и транс-жиры, отдавая предпочтение ненасыщенным жирам (рыба, орехи, растительные масла).

✔ через 2-3 недели после операции стоит постепенно вводить в рацион овощи, фрукты, злаки. Это необходимая нам клетчатка, которая в данном случае будет выполнять еще одну функцию — сорбировать и выводить желчь в кишечнике, тем самым предотвращая развитие диареи. Но вводить клетчатку надо постепенно, чтобы избежать избыточного газообразования.

✔ старайтесь соблюдать питьевой режим, не менее 1,5-2 литров в сутки.

✔ после операции старайтесь ежедневно ходить, постепенно увеличивая расстояние. Исключите подъем тяжестей. К полноценной физической активности можно возвращаться через 1-1,5 месяца, после консультации с вашим лечащим врачом.

🥗 Собственно, безопасной и правильной основой рациона после холецистэктомии является известная средиземноморская диета. Но в любом случае, вы можете пробовать любые продукты и, если они не приносят вам дискомфорта, включать их в свой рацион. А физическая активность и здоровый вес являются профилактикой повторного образования камней, которые при отсутствии желчного пузыря могут появляться в протоках.

💉 Для контроля состояния при отсутствии жалоб раз в год следует проводить ультразвуковое исследование брюшной полости, контролировать уровень билирубина,  печеночные ферменты и ферменты поджелудочной железы.

☝️️ В ряде случаев (примерно в 20%) после удаления желчного пузыря развивается постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Совсем не обязательно, что он будет именно у вас, но помнить о его существовании надо, чтобы вовремя обратиться к врачу. Вероятность развития ПХЭС выше у тех, кто страдает другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому до операции нужно по возможности компенсировать эти состояния.

👉️ Постхолецистэктомический синдром проявляется нарушением работы сфинктера Одди — места впадения желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку. Он может как спазмироваться, не давая желчи выходить, так и слишком расслабляться, в результате чего избыточное количество желчи поступает в кишечник. Из-за этого могут нарушаться процессы переваривания жиров, а также может развиваться хологенная диарея и билиарный панкреатит.

👉️ Все это может проявляться болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, вздутием живота, изменениями стула, а может протекать бессимптомно, но с изменениями в биохимическом анализе крови. И это повод для обращения к гастроэнтерологу, ведь большинство симптомов хорошо купируются, необходима только медикаментозная поддержка.

Берегите себя и будьте здоровы!