Публикации

🔎 В нашем черепе есть особые места, заполненные воздухом — придаточные пазухи носа или синусы. Всего их 4 пары:
🔹️ две клиновидные
🔹️ две лобные
🔹️ две верхнечелюстные (гайморовы) пазухи
🔹️ две пазухи решетчатого лабиринта
Располагаются они вдоль носа, симметрично с обеих сторон лица. Внутри пазухи покрыты эпителием, сходным по строению со слизистой оболочкой носа.

🔎 Единого мнения, зачем они нам нужны, до сих пор нет, но предполагается, что функций у них не мало:
✔ увлажнение и согревание воздуха
✔ облегчение веса массивных костей черепа
✔ амортизация удара при травме
✔ поддержание температуры внутренних структур лицевого черепа и другие.

🔎 При определенных условиях пазухи могут воспаляться. Общее название воспалительного процесса в пазухах — синусит. В зависимости от того, какая пазуха вовлечена в процесс, это могут быть:
💧 гайморит (воспаление гайморовых верхнечелюстных пазух)
💧 этмоидит (воспаление ячеек решетчатого лабиринта)
💧 сфеноидит (воспаление клиновидных пазух)
💧 фронтит (воспаление лобных пазух)
Кроме того, различные синуситы могут сочетаться между собой или воспаляться все вместе (пансинусит).

🔎 Синуситы — частая патология, с которой сталкиваются ЛОР-врачи. Почему? Потому что любой воспалительный процесс в носу независимо от причины всегда сопровождается воспалительным процессом в пазухах, так как это тесно взаимодействующие системы. Но в обычных условиях, при неосложненном течении заболевания, выраженность воспаления настолько незначительна, что мы ее просто не чувствуем, и все проходит само собой вместе с насморком.

🔎 Причина синуситов кроется в инфекции: вирусной, бактериальной или грибковой.
🔹️️ Вирусная инфекция преобладает в большинстве случаев.
🔹️️ Бактериальная инфекция обычно возникает как осложнение вирусной или является следствием длительного затруднения дыхания (например, при анатомических особенностях или длительном течении ринита). Кроме того, бактериальная инфекция может активироваться при снижении местного или системного иммунитета. Это иммунодефицитные состояния или существование хронического очага инфекции рядом, например, нелеченные зубы. Корни зубов верхней челюсти расположены очень близко к верхнечелюстным пазухам и часто провоцируют их воспаление, особенно, если сами нездоровы. Поэтому не удивляйтесь, если при подозрении на хронический гайморит ЛОР-врач отправит вас к стоматологу.

🔎 Определить какой у вас синусит, вирусный или бактериальный, может только врач, так как симптомы обоих очень схожи:
🔵 заложенность носа и затруднение дыхания
🔵 гнойные выделения из носа, часто обильные, могут быть с неприятным запахом
🔵 дискомфорт или боль в области лица (около носа, щек, лба, зубов), которые могут усиливаться при наклоне вперед
🔵 ухудшение обоняния
🔵 заложенность ушей
🔵 головная боль
🔵 плохое общее самочувствие: усталость, повышение температуры, слабость
При этом местные симптомы могут быть только с одной стороны.

🔎 В большинстве случаев острые синуситы проходят самостоятельно. Для облегчения состояния врачи назначают обезболивающие препараты, препараты снимающие отек слизистой, чтобы улучшить отток жидкости из пазух, местные гормональные препараты (чаще при аллергическом рините), промывания полости носа.
Антибиотики показаны только при бактериальной инфекции среднего и тяжелого течения при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 7 дней.

🔎 Хронические синуситы требуют комплексного подхода. В первуют очередь необходимо выяснить причину процесса. Для этого понадобится эндоскопический осмотр, проведение компьютерной томографии и консультации смежных специалистов. После чего уже принимается решение о подходящем именно вам лечении, консервативном или оперативном.

Берегите себя и будьте здоровы!

👂 Слух — одно из наших базовых чувств, снижение или потеря которого ведет к кардинальным переменам в жизни. Если вы понимаете, что сами стали плохо слышать или замечаете такие изменения у ваших родственников, не стоит затягивать с визитом к врачу. С чего начать и как проверить слух?

🙉 Снижение слуха называется тугоухостью. В зависимость от причин она делится на несколько типов:
☑ кондуктивная тугоухость: слух снижается, когда звуковая волна не может пройти к барабанной перепонке и слуховым косточкам, то есть проблема в звукопроведении.
☑️ нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость: причина кроется во внутреннем ухе, где нарушается звуковосприятие.
☑️ смешанная тугоухость при сочетании первых двух типов

👉 Причины кондуктивной тугоухости:
✔ серные пробки
✔ экзостозы и остеомы (доброкачественные костные образования)
✔ инфекции наружного и среднего уха
✔ опухолевые образования
✔ травмы барабанной перепонки и слухового прохода
✔ инородные тела
✔ врожденные пороки развития ушной раковины и наружного слухового прохода
✔ нарушение движения слуховых косточек

👉 Причины нейросенсорной тугоухости:
✔ пресбиакузис (возрастное снижение слуха)
✔ длительное воздействие громкого звука (например, прослушивание громкой музыки в наушниках или работа на шумном производстве)
✔ воздействие ототоксичных препаратов
✔ травмы головы
✔ сосудистые нарушения
✔ болезнь Меньера и другие.

🔎 Первичное обследование при снижении слуха проводят ЛОР-врачи. При необходимости пациента направляют к сурдологу — узкому специалисту, который занимается диагностикой и лечением нарушений слуха. 

Чтобы проверить слух, врач:
🔸️ выяснит жалобы
🔸️ соберет анамнез
🔸️ проведет осмотр
🔸️ оценит разговорную и шепотную речь
🔸️ проведет камертональные пробы (исследование слуха с помощью камертона)
🔸️ проведет тимпанометрию — определение эластичности барабанной перепонки
🔸️ проведет аудиометрию

👉 Аудиометрия — это исследование, при котором определяется степень и тип нарушения слуха. Суть его в измерении слухового восприятия человека по частотам. Пациенту надевают наушники, куда подают звуки разной частоты. Если человек слышит звук, он нажимает кнопку и врач отмечает на специальном бланке, какую частоту пациент услышал. На основании исследования составляется график, по которому оценивают степень снижения слуха и его тип. Исследование проводят для каждого уха в отдельности.

👉 Если слух в норме, то человек слышит звуки на всех частотах.
👉 1 степень тугоухости: человек слышит звуки громче 26-40 дБ
👉 2 степень тугоухости: человек слышит звуки громче 41–55 дБ
👉 3 степень тугоухости: человек слышит звуки громче 56-70 дБ
👉 4 степень тугоухости: человек слышит звуки громче 71-90 дБ
👉 Если человек воспринимает звуки только более 91 дБ, то это расценивается как глухота. В этом случае ему сложно распознать даже усиленную наушниками речь.

☝️ Аудиограмма достаточно информативный метод исследования,хоть и носит несколько субъективный характер. Однако, для постановки правильного диагноза необходимо оценивать ситуацию комплексно.

🤔 Как самому заподозрить проблемы со слухом?
👂 вы стали часто переспрашивать
👂 вам кажется, что люди стали говорить невнятно
👂 вы увеличиваете привычную громкость телевизора, телефона
👂 в шумных местах (улица, общественные места) вы стали хуже понимать собеседника
👂 вам трудно разговаривать с несколькими людьми сразу
👂 вы стали избегать общения с людьми из-за боязни не понять их

Также стоит проверить слух, если:
🔸️ вам больше 50 лет
🔸️ у вас была травма головы
🔸️ у вас частые воспалительные процессы в ушах
🔸️ вы часто подвергаетесь воздействию шума
🔸️ у ваших близких родственников есть проблемы со слухом

Берегите себя и будьте здоровы!

👧 К вопросу здоровья женской груди надо подходить с особой тщательностью. Не только потому, что это полноценный орган со своими «обязанностями», но и ввиду своей особой чувствительности к происходящим изменениям в организме.
На здоровье молочной железы влияют:
🔸️ гормональный фон
🔸️ питание
🔸️ стрессы и переутомления
🔸️ травматизация (в том числе неправильно подобранный бюстгальтер)
🔸️ хронические заболевания
🔸️ генетика

👩‍⚕️ Поэтому важно проверять грудь у врача ежегодно: у гинеколога или маммолога.
Не менее важно осматривать грудь самостоятельно. Ведь никто другой не знает ваше тело так, как вы сами: регулярная самодиагностика позволит вашим рукам узнать нормальное состояние груди и, при появлении подозрительных симптомов, не пропустить их. А проведение такого обследование не будет занимать более 5-10 минут вашего времени.

☝️ Чтобы осмотреть грудь самостоятельно, есть несколько правил ⬇️

➡️ Осматривать грудь нужно ежемесячно, в один и тот же день в первой половине цикла, идеально на 5-7 день после начала менструации. В этом периоде грудь максимально «расслаблена», не болит, и ничего не мешает осмотру. В период менопаузы грудь надо исследовать в один и тот же день календарного месяца.

➡️ Сначала осматриваем внутреннюю поверхность бюстгальтера.
Небольшие выделения из груди, не заметные при визуальном осмотре, могут оставаться на белье в виде пятен. Вас должны насторожить выделения кровянистого цвета, коричневые, желтые, зеленые, появление корочек.

➡️ Осматриваем себя перед зеркалом.
Опустите руки вдоль тела и внимательно посмотрите на каждую грудь. Нужно оценить величину, форму, контуры груди, ее симметричность, положение сосков. Изменилось ли что-то с момента предыдущего осмотра? Помните, что в норме у женщин одна грудь может быть несколько больше другой, поэтому важно оценивать не сам факт различия, а изменение его степени.
Далее поднимаем обе руки за голову и проводим такой же осмотр.

Особое внимание уделите коже. Оцените:
✔ ее упругость
✔ не изменился ли цвет 
✔ нет ли покраснения всей груди или отдельных ее участков
✔ наличие сыпи, раздражения, опрелостей, язвочек
✔ нет ли участков изменений похожих на «лимонную корку»
✔ наличие участков втянутости кожи

➡️ Прощупываем железу.
Этот этап можно проводить в душе, так как намыленные пальцы легче скользят по коже, не вызывая неприятных ощущений.
Для осмотра левой груди поднимите левую руку за голову, а правой рукой проводите осмотр. Прощупывать грудь надо подушечками четырех пальцев (кроме большого), аккуратно двигаясь спиралевидными движениями от внешнего края молочной железы к соску. Пройдите так всю железу по часовой или против часовой стрелки. Сначала оцените кожу, наличие уплотнений в ней, бугорков, поверхностных образований. Затем проверьте ткань железы в более глубоких слоях. Движения должны быть аккуратными, не вызывать у вас болезненных ощущений и дискомфорта.
Поменяйте сторону: правую руку за голову, а левая проверяет правую грудь.
Затем повторите такой же осмотр с заведенной за голову рукой в положении лежа.
Обладательницам пышных форм при осмотре стоя понадобится поддерживать грудь второй рукой, поэтому положение лежа для них более информативно, так как молочная железа «расправится» по передней поверхности грудной клетки.

➡️ Осмотрите сосок.
Оцените форму, цвет, наличие повреждений, сухости, шелушения, втянутости, трещин. Аккуратно прощупайте ареолу, сосок и область под ним. Нажатием большого и указательного пальцев проверьте наличие выделений и их цвет. Давить слишком сильно не надо. При должном усердии получить выделения можно у всех, так как в протоках всегда есть жидкость (кроме периода менопаузы). Но это не нужно, так как приведет к травматизации и избыточной выработке выделений.
Также важно помнить, что после завершения периода кормления грудью у женщин в норме сохраняются выделения примерно до 3-4 лет.

➡️ Осмотрите подмышечные впадины.
В положении с поднятой рукой аккуратно прощупайте каждую подмышечную впадину по очереди. Вас должны заинтересовать любые уплотнения или образования в ней. Чаще всего это лимфатические узлы, которые могут увеличиваться и/или становиться болезненными при наличии каких-либо процессов в ближайших к ним областях.

☝️ Важно помнить, что самодиагностика не может заменить полноценного приема и осмотра врача. Кроме того в арсенале специалиста есть методы исследования, которые позволяют увидеть то, что недоступно для осмотра и что невозможно почувствовать руками. Об этих исследованиях поговорим завтра.

Берегите себя и будьте здоровы!

🤔 Чтобы понять, какой способ обследования молочных желез предпочтительнее — УЗИ или маммография, надо понять, как наша грудь устроена и что с ней происходит в зависимости от возраста.

Молочная железа состоит из нескольких видов тканей:
✅ железистой, которая делится на доли и выполняет функцию производства молока
✅ жировой, которая заполняет междолевое пространство и окружает железу, защищая ее
✅ соединительной, которая выполняет функцию каркаса и крепления железы к грудным мышцам

📌 В молодом возрасте у женщин преобладает железистая ткань, что связано с активным гормональным фоном и основной функцией железы — лактацией. После первого периода кормления и с возрастом, по мере ослабления активности гормонов, начинаются процессы увеличения количества жировой ткани и уменьшения железистой. Этот процесс называется инволюцией молочной железы и в целом протекает медленно. Но после 40 лет его скорость увеличивается, а активно прогрессирует он с наступлением менопаузы.

📌 А теперь рассмотрим, как эти изменения влияют на выбор метода обследования груди.
👧 УЗИ показано женщинам моложе 40 лет, так как преобладающая в этот период железистая ткань лучше видна именно при этом методе исследования. Плотная железистая ткань «непрозрачна» при маммографии и есть шанс пропустить изменения.
👩 После 40 лет, когда жировой ткани становится больше, грудь становится доступнее к осмотру с помощью маммографии, за счет того, что жировая ткань менее плотная и хорошо «просвечивается».
👵 И после 60 лет обычно проводить УЗИ уже не информативно.

📌 Но не все так просто! В большинстве случаев, при наличии показаний, в диапазоне от 35 до 50 лет женщинам назначается два исследования одновременно. Почему?
Да потому, что оба исследования не идеальны, а в сочетании они прекрасно дополняют друг друга:
✔ ультразвук лучше «видит» воспалительные изменения, различает кисты и фиброаденомы, внутрипротоковые образования и другие патологии. Также ультразвуковое исследование позволяет осмотреть лимфатические узлы. УЗИ — метод выбора в период беременности и лактации, при невозможности выполнить маммографию (наличие повреждений кожи груди в виде язв, распада опухоли, кровотечения). С ультразвука начинают обследование и при наличии грудных имплантатов — перед проведением маммографии необходимо удостовериться в их целостности.
✔ маммография выявляет наличие образований, их контуры и границы, нарушение архитектоники железы, кальцинаты (в том числе микрокальцинаты), их количество и расположение. Это те признаки, благодаря которым маммография является всемирно признанным «золотым стандартом» диагностики рака молочной железы, и заметить ее УЗИ не может.

📌 В нашей стране маммография показана всем женщинам старше 40 лет один раз в год или два, с 50 лет — ежегодно, как скрининговое исследование рака молочной железы. До этого возраста основным методом обследования молочных желез остается УЗИ, а маммография выполняется только по показаниям или при наличии семейного анамнеза рака молочной железы, чаще всего с 35 лет.
Но каждая ситуация должна рассматриваться индивидуально. Кому-то может быть назначено более частое обследование (например, раз в полгода), сочетание методов или расширенное обследование в виде МРТ, контрастной маммографии и других дополнительных методов визуализации.

Берегите себя и будьте здоровы!

💦 Кисты молочных желез — одни из самых распространенных образований молочных желез. Ниже несколько фактов о кистах, о том, как и почему они образуются ⬇️

💧 Киста — доброкачественное образование молочной железы, округлой формы. Представляет собой полость, заполненную жидкостью.

💧 Возникает киста из-за закупорки протока, вследствие чего скапливается  естественная жидкость, проток расширяется и растягивается, образуя полость. В основе процесса лежит гормональный дисбаланс, так как молочные железы — орган-мишень для эстрогена и прогестерона, и все изменения в груди происходят под их влиянием.

💧 Кисты бывают единичные и множественные, могут располагаться в одной груди или в обеих сразу.

💧 Размер кист также может варьировать. Мелкие кисты в диаметре до 1 см, крупными кисты считаются от 2,0 см.

💧 Мелкие единичные кисты обычно никак себя не проявляют. Их обнаруживают случайно при проведении ультразвукового исследования. Крупные кисты при поверхностном расположении иногда можно прощупать руками. При этом руками, конечно, невозможно определить вид образования, поэтому также требуется проведение УЗИ. Множественные мелкие кисты или крупная киста могут беспокоить болями, нагрубанием молочных желез во вторую фазу менструального цикла, выделениями из соска.

💧 Лучшим методом диагностики кист является ультразвуковое исследование. При его проведении четко видно, что образование жидкостное, определяются его границы, контуры, количество камер, внутренняя структура, наличие воспаления. Также определяется количество кист. Маммография в этом случае не информативна, так как не дает возможности определить структуру образования.

💧 В заключении УЗИ (так же как в заключении маммографии) указывается классификация изменений по категориям BIRADS — шкала оценки обнаруженных изменений, по которой врач легко сориентируется, что делать дальше.
В шкале несколько категорий:
0 — полученные данные неоднозначны и требуется дополнительное обследование.
I — патология не выявлена
II — обнаружены доброкачественные изменения, не требующие дополнительного обследования.
III — обнаружена доброкачественная патология, требующая дообследования и повторного исследования через укороченный временной интервал, чаще всего 6 месяцев (например, фиброаденома, скопление мелких кист, осложненная киста). Эта категория через 18 месяцев должна быть переведена в категорию II или IV.
IV — подозрение на злокачественную патологию (требуется проведение трепан-биопсии)
V — обнаружены изменения с высокой вероятностью злокачественности (требуется проведение трепан-биопсии)
VI — подтвержденный рак молочной железы

💧 Мелкие кисты, которые никак себя не проявляют, лечить не надо (BIRADS II). Они могут появляться и проходить самостоятельно. В зависимости от ситуации врач назначит динамическое наблюдение с проведением УЗИ через 6, 9 или 12 месяцев.
Крупные кисты более 2 см сами никуда не уйдут, их надо пунктировать. Сама процедура быстрая и безболезненная. Под контролем УЗИ в кисту вводят иглу шприца и откачивают содержимое. После процедуры можно сразу идти домой, а содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование. Но, к сожалению, киста может снова образоваться, поэтому не забываем про регулярные посещения маммолога и соблюдение его рекомендаций.

💧 Иногда кисты нужно пунктировать независимо от их размера:
✔ если киста доставляет дискомфорт или болит
✔ если есть признаки воспаления кисты
✔ если кисты имеет многокамерное строение, мелкоячеистую структуру, перегородки (BIRADS III)
✔ если киста «сложная», то есть имеет внутри себя разрастания, исходящие из стенки кисты (BIRADS IV)

💧 К хирургическому лечению кисты прибегают, как к крайней мере. В основном это происходит при сложных кистах, которые не поддаются лечению пункционным методом, то есть не спадаются во время пункции, или в случае обнаружения злокачественной патологии.

Берегите себя и будьте здоровы!