Публикации

🤰 Во время беременности перестраивается весь организм женщины, готовясь вынашивать малыша и помогать ему появиться на свет. Все органы и системы испытывают повышенную нагрузку, и костно-мышечная система не исключение.

👠 Часто беременные женщины жалуются, что не влезают в привычную обувь: все мало, тесно, как будто увеличился размер ноги. Исследования подтвердили, что это женщинам не кажется, стопа действительно претерпевает изменения.

👉️ Во время беременности женщина чаще всего прибавляет в весе, а растущий живот смещает центр тяжести всего тела, что увеличивает нагрузку на стопы.

👉️ На поздних сроках к дополнительному весу могут присоединяться отеки, которые увеличивают стопы в объеме.

👉️ Но самую главную роль играют гормоны. Помимо общего изменения гормональной системы для пролонгирования беременности, вырабатываются особые гормоны. Например, релаксин, в обязанности которого, помимо всего прочего, входит расслабление связочного аппарата, придание ему большей эластичности, чтобы максимально адаптировать тело будущей мамы к беременности и родам. Но связки есть во всем теле, а релаксин не способен действовать изолированно только на кости таза. Поэтому на него реагируют все связки организма, где-то больше, где-то меньше, в том числе в стопах. В них выявляют сглаживание продольного свода и распластанность переднего отдела стопы и, как следствие, увеличение размера обуви. В среднем длина стопы может вырасти на 2-10 мм.

🦶 Такие изменения происходят не у всех: это зависит от индивидуальной восприимчивости к релаксину, генетической предрасположенности, от течения самой беременности. Но если изменения в стопе произошли, то, вероятнее всего, они будут необратимыми (за редкими исключениями). Чем сильнее изменились стопы за время беременности, тем меньше шансов на возвращение прежнего размера. Но хорошая новость в том, что максимальные изменения стопы происходят во время первой беременности. В последующем влияние гормонов на связочный аппарат не так велико — стопа не будет растягиваться до бесконечности.

👟 Изменения в связках стопы во время беременности могут приводить к неприятным ощущениям, болям, дискомфорту при ходьбе. Поэтому подбирайте удобную, не тесную обувь, выполняйте упражнения для поддержания здоровья стоп, используйте индивидуальные ортопедические стельки для поддержания свода стопы. И при необходимости посетите врача-ортопеда.

Берегите себя и будьте здоровы!

🦶 Самое простое, что мы можем сделать для здоровья своих стоп — регулярно проводить гимнастику. Это совсем не затратно по времени, обычно на все уходит 10-15 минут. Кроме очевидной пользы, это еще и минуты удовольствия: на ногах много чувствительных рецепторов и после занятий вы почувствуете приятную легкость в ногах.

⛹️‍♀️ Что стоит включить в ежедневный ритуал?

👣 Самомассаж

🔸️️ Помассируйте ноги растирающими движениями, разогрейте мышцы, постепенно усиливая давление.

🔸️️ Помассируйте каждый палец в отдельности от кончика к основанию, затем разомните каждый участок ступни.

🔸️️ Большим пальцем разотрите внутренний свод (арку стопы).

🔸️️ Обхватите стопу двумя руками и выполните легкие скручивающие движения в противоположные стороны, как будто выжимаете белье.

🔸️️ Погладьте каждую стопу отдельно двумя руками, словно надеваете носок, от кончиков пальцев к щиколотке.

👣 Упражнения

🔻️ Активно сгибайте и разгибайте пальцы ног, растопыривайте пальцы в стороны.

🔻️ Сгибайте и разгибайте ноги в голеностопном суставе. Можно выполнять эти движения одновременно, по очереди или разнонаправленно. Задержитесь ненадолго на пике сгибания и разгибания и потяните мышцы, почувствуйте, какие из них заработали.

🔻️ Вращайте ноги в голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки.

🔻️ В положении стоя поднимитесь на носочки, задержитесь в этом положении и медленно опуститесь. Можно продолжить подниматься на носки, сведя вместе пятки, а затем наоборот, сведя большие пальцы ног.

👣 Упражнения с теннисным мячиком
Мячик для большого тенниса достаточно упругий, что делает его очень эффективным для тренировки стопы. Можно использовать специальные тренировочные плотные мячи с шипами или роллы.

Положите мячик на пол, поставьте на него ногу:
✔ катайте мячик вперед и назад, нажимая на него стопой
✔ катайте мячик вправо и влево, также с нажимом
✔ катайте мячик круговыми движениями по часовой, а затем против часовой стрелки
✔ медленно нажимайте на мячик сначала передней частью стопы, потом сводом стопы, затем внешней частью стопы.

Повторите для другой ноги.

👣 Походите какое-то время по дому босиком. Почувствуйте, как реагируют ноги на разные поверхности. Можно использовать детские ортопедические коврики с разной структурой для стимуляции ощущений и притока крови. Можно насыпать в таз гальки и «ходить» в нем несколько минут, с водой или без.

🧘‍♀️ Упражнения лучше выполнять стоя под весом собственного тела. Если вы чувствуете дискомфорт или боли при выполнении какого-либо упражнения, то отложите его выполнение до консультации с врачом. Выполнять упражнения через боль не надо!

🏃‍♀️️ Если у вас уже есть заболевание стоп, то, скорее всего, универсального комплекса упражнений вам будет мало. В этом случае могут быть особенности именно вашего заболевания или сочетание патологий, при которых необходимо отменить или дополнить некоторые упражнения. Для этого вам необходимо совместно с врачом-ортопедом подобрать индивидуальную программу упражнений в соответствии с вашей проблемой.

Берегите себя и будьте здоровы!

✨ 25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Этот небольшой с виду орган управляет нашими внутренними процессами, отвечает за наше настроение, самочувствие, стабильность. Наше здоровье всецело зависит от того, насколько здорова наша щитовидная железа. Поэтому посвятим эту неделю ей!

🔎 Щитовидная железа — скромный орган. Она «стыдливо» не болит, не «жалуется», когда у нее возникают проблемы, но эта скромность может дорого нам обходиться, ведь мы ищем проблемы там, где их нет. А если вовремя помочь щитовидной железе, многие симптомы, беспокоящие нас годами, пройдут.

Вот пять причин, когда стоит обратить внимание на щитовидную железу:

1️⃣ Утомляемость, апатия
Такое состояние характерно для недостатка гормонов щитовидной железы — гипотиреоза, при котором наблюдается замедление процессов метаболизма, снижается работоспособность мышц, тормозятся нервные и психические процессы. Причем усталость никак не зависит от количества сна или дневной активности — все равно ничего не хочется и ни на что нет сил. Часто все списывают на банальную лень, но длительное игнорирование недостатка гормонов может приводить и к депрессии.

2️⃣ Колебания веса
Поскольку щитовидная железа — дирижер нашего организма, а ее гормоны влияют практически на все внутренние процессы, регулируют обмен веществ и отвечают за постоянство внутренней среды, то при необоснованных изменениях веса стоит задуматься о ее здоровье. Так при гипотиреозе часто наблюдается набор веса из-за замедления метаболизма и задержки жидкости. А при гипертиреозе, наоборот, вес снижается, так как повышенная выработка гормонов ускоряет внутренние процессы, что требует много энергии. 

3️⃣ Нарушения ритма сердца
Сердце — один из самых чувствительных к тиреоидным гормонам органов.
При сниженном уровне гормонов щитовидной железы снижается частота сердечных сокращений, снижаются артериальное давление, сердечный выброс (объем крови, который сердце выбрасывает в единицу времени), сократимость миокарда. А значит, организм хуже переносит физические нагрузки, ткани и органы страдают от нехватки кислорода и питания. Нарушение электрической активности сердца может проявляться в виде экстрасистолии.
При повышенном уровне гормонов сердце, наоборот, работает «на износ»: повышаются частота сердечных сокращений, сердечный выброс и сократимость миокарда, сердце перекачивает больший объем крови. Такая нагрузка может приводить к развитию аритмий, в первую очередь мерцательной аритмии.

4️⃣ Повышенное потоотделение
Повышенный уровень гормонов щитовидной железы ускоряет метаболизм, что приводит к повышенному образованию тепла в организме. Таким людям обычно все время жарко, даже зимой они легко одеты. Чтобы охладиться, организм провоцирует процесс потоотделения. Поэтому гипергидроз может быть не просто особенностью организма с косметическим дискомфортом, но и вполне серьезным симптомом заболевания.

5️⃣ Раздражительность, нервозность
Изменения гормонального фона щитовидной железы приводят и к изменениям психического состояния человека. При недостатке гормонов это связано с общим влиянием на организм, замедлением обмена веществ. А избыток гормонов оказывает непосредственное влияние на симпатическую нервную систему, избыточно ее стимулируя. Со стороны психики это проявляется раздражительностью, беспокойством, необоснованными страхами, гиперактивностью.

⚠️ Важно, что перечисленные симптомы не являются строго специфичными, то есть характерны и для других заболеваний, а также могут проявляться сами по себе. Но главное, что при их наличии стоит проверить состояние щитовидной железы, чтобы не упустить проблему из вида на долгое время. Тем более, что сделать это совсем не сложно: нужно сдать кровь на гормоны и провести ультразвуковое исследование.

Берегите себя и будьте здоровы!

💣 Аутоиммунный тиреоидит — заболевание, которого боятся. Особенно пугает слово «аутоиммунный»: если вовлечен иммунитет, ничего хорошего не жди.
Давайте поговорим об этом заболевании понятным языком, чтобы не пугаться диагноза.

💥 Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это заболевание щитовидной железы, возникающее, когда собственные иммунные клетки вдруг ополчаются на щитовидную железу и решают, что она тут чужая.

В результате этого образуются антитела к тканям щитовидной железы ➡️ они атакуют и разрушают клетки щитовидной железы ➡️ из-за разрушения клеток снижается функция железы ➡️ возникает недостаток гормонов ➡️ развивается гипотиреоз.

💥 Для того чтобы поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита, строго необходимо наличие трех критериев:

1️⃣ Изменения уровня гормонов щитовидной железы по типу гипотиреоза, т.е. недостаток гормонов.
В анализах крови это выглядит как повышение уровня ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего работу щитовидной железы) и снижение уровня свободного Т4.

2️⃣ Повышение в крови уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО).
Тиреопероксидаза — один из основных ферментов щитовидной железы, участвующий в выработке ее гормонов. Соответственно антитела работают против нее.

3️⃣ Изменения в щитовидной железе по данным ультразвукового исследования.
При визуализации железы наблюдается характерная для АИТ картина, когда железа теряет свою привычную структуру, становится неоднородной за счет воспалительных изменений и образования фиброзной ткани.

☝️ Если нет хотя бы одного их этих трех критериев, то достоверно говорить о наличии аутоиммунного тиреоидита нельзя. Можно лишь говорить о его вероятности и регулярно наблюдать за щитовидной железой.

Почему❓

✔ нормальный уровень гормонов щитовидной железы сам по себе отрицает, что с железой что-то не так. Если гормоны в норме, значит железа выполняет свои функции. Гипотиреоз же при отсутствии других критериев АИТ может быть вызван совершенно разными причинами.

Есть нюанс: при развитии АИТ иногда может наблюдаться и повышение уровня гормонов — так называемая транзиторная тиреотоксическая фаза. Но потом она все равно перейдет в гипотиреоз.

✔ изолированное повышение уровня антител к тиреопероксидазе может наблюдаться у совершенно здоровых людей. При этом никаких нарушений функций щитовидной железы у них не будет. Поэтому отслеживание в анализе крови антител к ТПО при отсутствии изменений со стороны ТТГ не имеет никакого смысла, даже если антитела повышены сильно. Также не нужно ежегодно проверять уровень антител при установленном диагнозе аутоиммунного тиреоидита: антитела никуда не денутся, а их уровень ни на что уже не повлияет — тяжесть гипотиреоза никак с ним не коррелирует.

Единственный момент, когда нужно обратить внимание на титр антител — планирование беременности и сама беременность. Высокий уровень антител к ТПО ассоциирован с повышенным риском невынашивания, а также выступает индикатором риска развития послеродового тиреоидита. В этой ситуации особое внимание уделяется уровню ТТГ во время беременности — его определяют в каждом триместре.

✔ отсутствие изменений при УЗИ, также говорит об отсутствии аутоиммунного процесса, ведь, как мы помним, он приводит к разрушению тиреоидной ткани, ее воспалению и рубцеванию. При этом железа может как увеличиваться в объеме за счет инфильтрации воспалительными клетками, так и уменьшаться, атрофироваться за счет разрушения и образования соединительной ткани. 

💥 Повлиять на аутоиммунный процесс и образование антител мы пока не можем. Поэтому все лечение аутоиммунного тиреоидита сводится медикаментозной компенсации гипотиреоза, то есть к коррекции и нормализации уровня ТТГ. Проще говоря, это пожизненный прием гормонов щитовидной железы в дозе, которую вам назначит врач.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔎 Узлы щитовидной железы — еще одна волнующая пациентов эндокринолога тема. Что делать, если есть узлы? Стоит ли беспокоиться и бояться онкологии?

🔎 Точной причины возникновения узлов в щитовидной железы до сих пор не выявлено. Но есть определенные закономерности в их образовании:
✔ узлы чаще возникают у женщин
✔ вероятность возникновения узлов увеличивается с возрастом
✔ дефицит йода предрасполагает к развитию узлов
✔ играет роль и наследственность
✔ радиоактивное облучение повышает вероятность образования узлов и риск из злокачественности

🔎 Узлы щитовидной железы делятся на два типа:
💥 неопухолевые (коллоидные)
💥 опухолевые

Коллоидные узлы составляют до 90% всех найденных образований щитовидной железы. Образуются они за счет разрастания тиреоцитов (клеток щитовидной железы) и увеличения их содержимого (коллоида). Они абсолютно доброкачественны и никак не влияют на вашу жизнь.

Опухолевые узлы образуются за счет трансформации клеток и могут быть как доброкачественного (в большинстве случаев), так и злокачественного характера. Конечно, при обнаружении опухолевых образований мы в первую очередь должны исключить онкологию.

🔎 Самым информативным методом выявления и первичной оценки узлов в щитовидной железе является ультразвуковое исследование.
При проведении УЗИ возможно определить строение узла, его размеры, плотность, контуры, включения, кровоснабжение. По совокупности этих данных врач оценивает узлы по специальным шкалам: TI RADS или EU RADS. Эти шкалы дают оценку узлам по вероятности злокачественности, и в зависимости от степени риска проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). В нашей стране проведение ТАБ возможно при любом узле более 1 см в диаметре, независимо от его ультразвуковых характеристик. Биопсия дает уже окончательный ответ о характере узла.

🔎 Какие анализы необходимо сдать, при обнаружении узлов:

✅ определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) для оценки функции щитовидной железы.
Дело в том, что в некоторых случаях узел может производить слишком много гормонов (так называемый «горячий» узел) и это можно выявить по снижению уровня ТТГ. При обнаружении узлов уровень тиреотропного гормона нужно контролировать ежегодно.

✅ определение уровня кальцитонина.
Кальцитонин — гормон щитовидной железы, образующийся в С-клетках и являющийся регулятором фосфорно-кальциевого обмена. При этом он является маркером одного из самых агрессивных видов рака щитовидной железы — медуллярного рака. Повышение уровня кальцитонина более 100 нг/мл позволяет поставить диагноз даже без пункции. Анализ проводится однократно при обнаружении узла/узлов, повторять его при нормальном уровне кальцитонина не надо. Повторение анализа нужно только при появлении новых образований.

🔎 Что делать с узлами?
В большинстве случаев ничего. Если по результатам всех проведенных исследований у вас доброкачественный узел, то доктор вам назначит только ежегодное наблюдение: контроль УЗИ и гормонов. Лекарственной терапии «от узлов», к сожалению, нет. Медикаментозная коррекция будет требоваться только при условии нарушения функции самой железы. Оперативное лечение требуется при обнаружении злокачественного процесса, при наличии «горячего» узла, при развитии компрессионного синдрома, когда очень большие по размеру узлы сдавливают окружающие ткани (подтверждают при КТ) или при развитии выраженного косметического дефекта.

Берегите себя и будьте здоровы!