Публикации

👩️ На приеме гинеколога нередки ситуации, когда женщины жалуются на выделения, которые оказываются совершенно нормальными и здоровыми. Как не запутаться, какие выделения являются нормой, а какие сигнализируют, что пора к врачу?

💧 Выделения из влагалища есть у каждой женщины: это естественно и физиологично. В зависимости от особенностей организма каждой из них они могут быть различной интенсивности, цвета, консистенции. В среднем количество выделений составляет от 1 до 4 мл ежедневно, они белые или желтоватые, с незначительным кислым или совсем без запаха (напомним, что влагалище имеет кислую pH среду).

💧 Основу выделений составляют влагалищный транссудат, выделения из желез шейки матки и преддверия влагалища, эпителиальные клетки, представители микрофлоры влагалища.

На характер выделений влияет:
✅ фаза менструального цикла
✅ наличие или отсутствие беременности
✅ прием гормональных контрацептивов
✅ инфекции
✅ прием лекарственных препаратов, например, антибиотиков
✅ использование гигиенических средств, например, интимных гелей, мыла или ежедневных прокладок
✅ сексуальная активность
✅ питание
✅ образ жизни
✅ стресс

💧 Так, например, многие женщины отмечают увеличение количества выделений в середине менструального цикла, что связано с действием гормонов и овуляцией. Гормоны провоцируют выделения и во время беременности. Сексуальное возбуждение активизирует работу бартолиниевых желез преддверия влагалища для безболезненного полового акта. Избыточная гигиена, аллергические реакции, механическое раздражение также провоцируют выделения, как защитный механизм.

🤔 Как же тогда понять, что выделения не нормальны?
Если обычные ваши выделения вдруг изменились и вы понимаете, что это для вас не характерно. Если изменилось их обычное количество, поменялся цвет, появился резкий или неприятный запах.

Также что-то не так, если появились:
⚠️ зуд
⚠️ покраснение
⚠️ жжение
⚠️ отек
⚠️ боли, в том числе при половом акте
⚠️ расстройства мочеиспускания

☝️ В этих случаях однозначно стоит обратиться к врачу, чтобы узнать причину изменений. Самостоятельно заниматься лечением не стоит, так как причины изменившихся выделений могут быть совершенно разные: инфекции, аллергические реакции, беременность, инфекции мочевыводящих путей и другие. 

💊 Например, самостоятельный прием антибиотиков в неправильно подобранной дозе:
⛔ приведет к развитию устойчивости бактерий
⛔ не поможет, если причиной окажется аллергическая реакция на новые прокладки
⛔ навредит, если окажется, что вы беременны
В арсенале врача, помимо осмотра, есть лабораторные и инструментальные методы исследования, которые помогут в определении причины.

💧 Самостоятельно вы можете провести кольпотест — pH-метрию влагалища с помощью полосок-индикаторов для определения кислотности влагалищной среды. После контакта со стенкой влагалища тест-полоска изменит цвет. Этот результат надо сравнить с цветовым индикатором на упаковке, который покажет уровень pH. При повышении кислотности более 4,5 вероятно изменение влагалищной микрофлоры и это повод обратиться к врачу. Кольпотест можно делать и без каких-либо неприятных ощущений, так как, например, некоторые половые инфекции никак себя не проявляют.

💧 Нормальные показатели кольпотеста также не исключают патологии: так при молочнице, протекающей с изменением выделений, зудом и жжением, показатели pH меняться не будут. Поэтому такой тест может использоваться только как скрининг, а окончательный диагноз может установить только врач.

👱‍♀️ Будьте внимательны к себе, ориентируйтесь на ощущения и самочувствие, а также не забывайте раз в год посещать гинеколога профилактически.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔎 Когда после родов должны начаться менструации? Если спросить женщин, когда у них возобновились месячные, то получим самые разные ответы: от пары месяцев до года и даже больше. Почему такой временной разброс? Что из этого норма?

🤰 Беременность и роды — особое состояние организма женщины, когда он существенно перестраивается, чтобы дать жизнь новому человеку. Это серьезное испытание и большая ответственность. Сразу после родов начинается процесс восстановления организма, в первую очередь внутренних репродуктивных органов и гормональных «настроек». Процесс этот не быстрый и может занимать значительное время, в течение которого менструации не будет. Поэтому однозначной нормы здесь быть не может: у кого-то критические дни начнутся раньше, у кого-то позже. Кроме того, на возобновление менструаций влияет лактация (кормление ребенка грудью). Пролактин — основной гормон лактации — подавляет процесс овуляции, без которой невозможны менструации. Этот процесс получил название лактационной аменореи (аменорея — отсутствие менструации).

⏰ Средние сроки возобновления менструаций существуют для того, чтобы женщина могла вовремя обратиться за мнением врача-гинеколога, при необходимости провести обследование и выявить вторичную аменорею, то есть патологические причины отсутствия критических дней. А также чтобы понимать вероятность наступления новой беременности, ведь овуляция случится раньше менструации.

🍼 Если женщина совсем не кормит грудью, то есть лактации нет, то первая менструация наступает через 1,5-3 месяца. Сроки в месяц-полтора достаточно редки, чаще всего это происходит ближе к трем месяцам. Но при возобновлении половой жизни важно помнить о контрацепции уже через 5-6 недель после родов.

👶 Если женщина кормит грудью, то длительность аменореи зависит от продолжительности и характера кормления:
➡️ при условии, что ребенок питается только грудным молоком без докорма и прикорма, по требованию, в том числе ночью и ранние утренние часы, не снижая количества кормлений, то вероятнее всего первая послеродовая менструация случится через 5-7 месяцев. Рекомендуемое ВОЗ введение прикорма в шесть месяцев является триггером для наступления месячных, так как постепенное снижение интенсивности кормления грудью приводит к ослаблению действия пролактина. Однако нередки ситуации наступления месячных через 9-12 месяцев на фоне кормления ребенка грудным молоком.
➡️ если на фоне грудного вскармливания ребенок получает докорм смесью или вводится ранний прикорм, соответственно сроки аменореи уменьшаются, и менструация возобновиться тем раньше, чем меньше будет грудного вскармливания.
➡️ на фоне лактации у большинства женщин спустя год после родов уже есть менструации. Ситуации отсутствия месячных в течение 2-3 лет достаточно редки, но они тоже нормальны, если весь этот период женщина кормит грудью.

Что еще может влиять на сроки возобновления менструаций:
✔ метод родоразрешения (после операции кесарева сечения они могут увеличиваться)
✔ образ жизни (стрессы, ограничения питания, вредные привычки не способствуют нормальному и быстрому восстановлению организма)
✔ наличие заболеваний и индивидуальных особенностей
✔ прием некоторых лекарственных препаратов

☝️ Важно помнить, что лактационная аменорея — не метод контрацепции. Конечно, вероятность забеременеть не так высока, но самостоятельно отследить овуляцию практически невозможно, да еще на фоне других хлопот и недосыпа с маленьким ребенком. Поэтому используйте средства контрацепции.

⚠️ Патологическую аменорею начинают подозревать при отсутствии менструаций через 3 месяца после родов, если не было лактации, или через 12 месяцев после завершения грудного вскармливания на фоне отсутствия новой беременности.

Вы всегда можете проконсультироваться со своим гинекологом, если вас что-то беспокоит, обсудить сроки восстановления цикла и подобрать подходящие виды контрацепции. Напомним, что планово посетить гинеколога рекомендуется трижды за год после родов: через 1 месяц, через пол года и через год.

Берегите себя и будьте здоровы!

 Экстренная контрацепция окутана самыми разными мифами и страшилками: от неэффективности до страшных последствий в виде гормональных сбоев и бесплодия. Так ли это?

💊 Экстренная контрацепция получила свое название из-за метода применения — экстренно:
✅ в случае уже свершившегося незащищенного полового акта
✅ если порвался или соскочил презерватив
✅ если забыли принять таблетку КОК
✅ при нарушении техники использования гормонального пластыря, кольца или несвоевременной инъекции
✅ при неудачном прерванном половом акте и попадании спермы во влагалище или на наружные половые органы женщины

⚠️ Ситуации в жизни бывают самые разные, и никто не застрахован от нахлынувших чувств, форс-мажоров или, к сожалению, насилия.

💊 Представлен такой вид контрацепции таблетками, которые принимают, если с момента полового контакта прошло не более 3-5 дней (зависит от препарата). По истечении 120 часов прием любых таких препаратов не эффективен.

💊 В основе действия экстренной контрацепции лежит подавление овуляции или предотвращение прикрепления плодного яйца к стенке матки, если произошло оплодотворение. Но такие средства не обладают абортивным действием, то есть уже прикрепленное плодное яйцо и развивающуюся беременность они прервать не способны, как не способны повредить и формирующемуся плоду.

💊 В целом экстренная контрацепция — современный, эффективный и безопасный способ избежать нежелательной беременности.
☝️ эффективность при своевременном приеме у некоторых препаратов составляет 95-98%
☝️ чем раньше принять таблетку, тем выше эффективность
☝️ некоторые виды препаратов требуют двукратного приема
☝️ такие препарат могут использовать женщины, у которых есть противопоказания к приему гормональных контрацептивов на постоянной основе

💊 Препараты имеют высокий индекс безопасности, не вызывают выкидыши, внематочные беременности, гинекологические заболевания, в то время как нежелательные беременности и аборты могут привести к более серьезным последствиям.

💊 Несмотря на хорошую переносимость, могут быть и побочные эффекты:
🔸️ тошнота
🔸️ рвота (если рвота случилась в течение двух часов после приема таблетки, прием дозы нужно будет повторить из-за потери эффективности)
🔸️ слабость
🔸️ головная боль
🔸️ кратковременные нарушения менструального цикла
В среднем менструации придут в срок, но могут наступить раньше или позже на неделю. Если задержка составляет более 3 недель, стоит сделать тест на беременность и обратиться к врачу. Если у вас нерегулярные менструации, то через 2-3 недели после приема стоит исключить беременность (тест, анализ крови или УЗИ).

💊 Проконсультируйтесь со своим врачом-гинекологом, какой препарат вы можете использовать в экстренных случаях. Врач учтет все факторы, ведь эффективность препаратов может снижаться, например, при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, ожирении, одновременном приеме некоторых лекарств. Также есть противопоказания, но они касаются в основном серьезных заболеваний: тромбоэмболий в анамнезе, тяжелых заболеваний печени, онкологии, кровотечений из половых путей.

💊 Экстренная контрацепция — выход из ситуации, но не стоит использовать ее на постоянной основе.
☝️ Во-первых, она не защищает от инфекций передающихся половым путем.
☝️ Во-вторых, плановая контрацепция имеет более высокий уровень защиты от беременности и не «встряхивает» организм.
☝️ В-третьих, частое и бесконтрольное использование экстренной контрацепции и использование ее как основного метода может приводить к усилению побочных эффектов, нарушениям менструального цикла, а также может быть небезопасным для женщин, имеющих противопоказания для постоянного приема гормональных контрацептивов.

Берегите себя и будьте здоровы!

⏰ Избитая фраза про «тикающие женские часики», к сожалению, имеет под собой физиологические основания. Поговорим сегодня про овариальный резерв: что это такое и зачем его определяют.

👧 Каждая девочка рождается с определенным запасом яйцеклеток, повлиять на который мы никак не можем: в среднем их количество составляет около 400 тысяч. Этот запас начинает постепенно расходоваться под действием половых гормонов при достижении полового созревания. За всю жизнь женщины из этого большого количества яйцеклеток достигнет овуляции только 400-450. Остальные погибнут на разных этапах своего развития. Запас яйцеклеток, еще не прошедших овуляцию и не погибших, называется овариальным резервом.

👩 Овариальный резерв не статичен, он меняется в соответствии с возрастом женщины. Но в целом он постепенно снижается, и происходит это неравномерно — после 35 лет он значительно ускоряется. Кроме того, качество самих яйцеклеток тоже падает, так как увеличивается вероятность хромосомных аномалий. Согласно многочисленным исследованиям шансы забеременеть после 35 лет снижаются, увеличивается количество «неудач», то есть беременность самостоятельно прерывается на ранних сроках, а также снижается эффективность лечения бесплодия. Это не значит, что женщина после 35 какая-то «не такая». Средний возраст наступления менопаузы 50-55 лет и до этого шанс родить есть практически у всех. Но статистика и данные исследований — вещи упрямые.

⚠️ Кроме возраста на функциональный запас яйцеклеток влияют:
✔ генетика, например, ранняя менопауза у матери, генетические заболевания
✔ аутоиммунные заболевания
✔ образ жизни и вредные привычки, в первую очередь, курение
✔ оперативные вмешательства на яичниках
✔ профессиональные вредности
✔ предшествующая лучевая или химиотерапия

🤰 Оценка овариального резерва приобрела особое значение при планировании беременности и при лечении бесплодия. Исследования могут понадобиться при выяснении причин ненаступления беременности, перед применением вспомогательных репродуктивных технологий, при планировании беременности после 35 лет.

Косвенными признаками снижения запаса яйцеклеток могут служить:
🔸️ изменение длительности менструаций
🔸️ нерегулярность менструальных циклов
🔸️ уменьшение объема менструальных выделений
Но это совсем неспецифические признаки.

🔎 Определить уровень овариального резерва со стопроцентной вероятностью практически невозможно, но есть исследования, по которым можно достоверно судить о его снижении:

1️⃣ Анализ на антимюллеров гормон (АМГ)
Это гормон «старения» яичников, который показывает снижение их функции. Вырабатывается он фолликулами яичника, соответственно при уменьшении их количества, он будет снижаться. Оценку АМГ должен осуществлять врач гинеколог-репродуктолог, так как особенное значение он имеет для женщин с диагнозом «бесплодие». Кроме того, по уровню АМГ прогнозируют реакцию яичников на стимуляцию во время использования вспомогательных репродуктивных технологий. Наибольшую эффективность имеет определение АМГ в сочетании с проведением УЗИ.

2️⃣ Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
Определяется он на 2-5 день менструального цикла. Это гормон гипофиза, регулирующий работу яичников. При снижении функции яичников, ФСГ компенсаторно будет повышаться.

3️⃣ Проведение ультразвукового исследования с подсчетом антральных фолликулов на 3-5 день цикла. О снижении овариального резерва говорят, если при проведении исследования обнаруживается менее 5 фолликулов, особенно в сочетании со снижением уровня АМГ.

⏰ Повлиять на запас яйцеклеток невозможно. Ни одно лекарство, БАД или технология не могут добавить новых. Поэтому надо бережно относиться к своему здоровью, знать о факторах, провоцирующих преждевременное истощение яичников, планировать беременность, когда вам нужно и удобно, но помня о естественных процессах в организме. Уровень овариального резерва необходимо учитывать, например, при планировании операции на яичниках — его оценка позволит принять решение о заморозке собственных яйцеклеток, а бесплодным парам поможет принять решение об использовании донорских ооцитов.

Берегите себя и будьте здоровы!

🤱 В первых числах августа отмечается Всемирная неделя поддержки грудного вскармливания. Казалось бы, что может быть естественнее, чем кормить своего малыша грудью, но для многих женщин этот процесс становится настоящим испытанием.

👶 Грудное молоко — идеальная пища для ребенка, содержащая все необходимые ему вещества, микроэлементы и витамины. Оно не только сбалансировано по составу, но также защищает малыша от болезней, передавая антитела от мамы к малышу. Пользу грудного молока сложно переоценить.

🍼 Уже на начальном этапе становления лактации молодые мамы могут столкнуться с трудностями:
✔ молоко еще не пришло
✔ кажется, что молока мало или, наоборот, много
✔ ребенок не берет грудь, плачет
✔ грудь болит
✔ соски трескаются
Все это умножается на мамин послеродовый бэйби-блюз, усталость от бессонных ночей и полную смену образа жизни, к которому женщина не всегда бывает готова.

🤱 Чтобы не бросить грудное вскармливание и максимально плавно войти в процесс кормления малыша, есть несколько универсальных приемов, которые рекомендованы ВОЗ, врачами и консультантами по грудному вскармливанию и которые помогли миллионам мам со всего света:

1️⃣  Сразу после рождения малыша надо приложить к груди
Это надо сделать еще в родзале, и сейчас в большинстве роддомов это практикуют. Конечно, ребенок не поест полноценно, а скорее «смочит» губы молозивом, но это запускает нормальные физиологические процессы в организмах и мамы, и малыша. А контакт «кожа к коже» способствует заселению кожи и слизистых оболочек ребенка «родными» микроорганизмами. Прикладывание сразу после рождения практикуют и после операции кесарева сечения.

2️⃣ Прикладывайте ребенка к груди так часто, как он просит 
Первое время количество кормлений может достигать 15 и более за сутки с интервалами всего в 1,5-2 часа. Но постепенно выработается график, к которому привыкните и ребенок, и вы. Кормление по требованию важно для выработки молока, от этого зависит его количество. Если вы по какой-то причине разлучены с ребенком на первое время, то начинайте сцеживаться как можно раньше. Это тоже будет стимулировать лактацию, а сцеженное молозиво, и затем молоко, можно передать для кормления ребенка.

3️⃣ Не прерывайте трапезу малыша
Продолжительность сосания груди определяет сам ребенок. Когда он наестся, он сам отпустить грудь. Со временем ваш организм подстроится и молока будет приходить именно столько, сколько нужно.

4️⃣ Прикладывайте ребенка к груди правильно
В этом пункте важно многое. Во-первых, вы должны сами расположиться удобно, сидя или лежа. Во-вторых, важен правильный захват ребенком груди.

При правильном прикладывании:
✅ ротик ребенка широко открыт, а губки вывернуты наружу
✅ малыш захватывает не только сосок, но и практически всю ареолу
✅ подбородок ребенка плотно прижат к груди
✅ ребенок спокойно дышит носом, кормление проходит тихо
Если ребенок неправильно захватил грудь, надо аккуратно, не дергая, убрать грудь и приложить ребенка снова. Неправильный захват снижает эффективность сосания, недостаточно стимулирует грудь и приводит к травмам сосков, болезненным ощущениям у мамы. Правильно приложить малыша может получиться не сразу — не стесняйтесь просить помощи у медперсонала или консультанта по грудному вскармливанию!

5️⃣ Не используйте соски-пустышки, бутылочки, не допаивайте водой
Дети, полностью находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительном допаивании водой. Все необходимое, в том числе и воду, они получают из материнского молока. Пустышки и соски отличатся от груди по механизму сосания, к тому же их проще сосать. При частом их использовании может нарушиться правильный захват груди и эффективность стимуляции груди, молока может стать меньше.

🧘‍♀️ И, конечно, важно, чтобы молодая мама в это время была максимально спокойна и расслаблена. Пусть хлопоты по дому возьмут на себя муж или бабушка, а все дела и тревоги подождут. 

Берегите себя и будьте здоровы!