Публикации

📊 Итак, вы получили результаты спермограммы. Как понять сложные термины и что они означают?

🖊 Если говорить общими словами, то спермограмма оценивает объем, цвет, вязкость спермы, ее pH, наличие посторонних примесей и воспалительных элементов, а также состояние сперматозоидов: их форму, количество и подвижность. Кроме того, могут проводиться дополнительные тесты: MAR, HBA, тесты на фрагментацию ДНК.

📈 Понятие «нормы» в спермограмме достаточно условно. Корректнее говорить о средних показателях и нижних допустимых границах, с которыми наиболее вероятно наступление беременности. Отклонение от этих «норм» не исключает беременность, но может снижать ее вероятность. Все зависит от стажа бесплодия, совокупности мужских и женских факторов, причин, из-за которых выполняется на анализ, а также поиска вероятных заболеваний. 

📍 Показатели:
✔ Объем эякулята: >1,5 мл
✔ pH не менее 7-8
✔ Концентрация сперматозоидов в 1мл спермы: >10-15 млн/мл
✔ Общее число сперматозоидов в эякуляте: >20-30 млн.
✔ Общая подвижность сперматозоидов: >40%, при этом прогрессивно-подвижных форм >35%
✔ Живые сперматозоиды: >40%
✔ Морфологически нормальные формы сперматозоидов: >4%
✔ Количество лейкоцитов на 1 мл: менее 1 млн
✔ Время разжижения от 15 до 60 минут
✔ Вязкость: до 2 см (определяется длиной нити)
✔ Агрегация и агглютинация (слипание и соединение сперматозоидов между собой): отсутствует.
Также не должно быть крови и бактерий. В единичных количествах могут присутствовать эпителиальные клетки и клетки сперматогенеза.

🔎 Часто вместе со спермограммой проводится MAR-тест на выявление иммунологической причины бесплодия, при котором выявляют антитела к спематозоидам. Показатель MAR-теста должен быть <50%.

👨‍⚕️ Все показатели анализа должны оцениваться врачом в совокупности, так как некоторые влияют друг на друга и то, что по отдельности может казаться патологией, по совокупности факторов может не иметь особого значения.

📍 Термины, с которыми вы можете столкнуться, читая описание спермограммы:
⭕ Нормоспермия — в спермограмме нет патологических показателей
⭕ Олигоспермия — снижение объема спермы
⭕ Олигозооспермия — снижение количества сперматозоидов
⭕ Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов, в первую очередь прогрессивно подвижных сперматозоидов
⭕ Акинозооспермия — отсутствует движение сперматозоидов
⭕ Тератозооспермия — снижение количества морфологически нормальных спермиев, то есть тех, которые имеют обычное строение
⭕ Некрозооспермия — отсутствие живых сперматозоидов
⭕ Азооспермия — отсутствие каких-либо сперматозоидов и клеток сперматогенеза
⭕ Лейкоцитоспермия — повышение количества лейкоцитов, что может указывать на наличие воспалительного процесса
⭕ Гематоспермия — присутствие эритроцитов в сперме
⚠️ Все эти изменения могут сочетаться между собой.

📉 Показатели спермограммы постоянно изменяются. Поэтому важно соблюдать условия правильного забора анализа, а также необходимо сдать анализ как минимум дважды через определенный промежуток времени (в среднем через 2-4 недели). Для корректной оценки нужно, чтобы сбор материала происходил при одинаковых условиях. Например, если время воздержания перед первым анализом составило 3 дня, то перед вторым отказ от половой жизни также должен быть в течение 3 дней.

🔎 Изменения, выявленные при анализе спермы, не являются окончательным диагнозом. На многие из них можно повлиять изменением образа жизни, отказом от вредных привычек, приемом лекарств. В конце концов, для наступления беременности нужен всего один сперматозоид.

Берегите себя и будьте здоровы!

🤰🏻 Когда речь заходит о контрацепции, обычно подразумевается, что речь пойдет о женщинах. Но существует и мужская контрацепция, а с некоторыми ее вариантами большинство из нас знакомы. Поговорим, насколько методы мужского предохранения от нежелательной беременности эффективны и безопасны.

👶🏻 К сожалению, часто защита от беременности ложится на женщину, ведь именно ей вынашивать и рожать ребенка. Но далеко не всем женщинам можно принимать гормональные таблетки, приклеивать трансдермальные системы или устанавливать внутриматочную спираль по состоянию здоровья, а другие методы не дают достаточной защиты и полной уверенности. Есть ли у мужчин способы прийти им на помощь?

👨🏻 Все методы мужской контрацепции можно разделить на несколько видов:
✔ поведенческая
✔ барьерная
✔ гормональная
✔ хирургическая

1️⃣ Прерванный половой акт
Это метод поведенческого предохранения и самый ненадежный. Эффективность его не более 70%. Это связано с тем, что, во-первых, мужчине бывает трудно «поймать момент», а во-вторых, во время полового акта выделяется небольшое количество жидкости, которая может содержать сперматозоиды. Кроме того, использование такого метода предохранения на постоянной основе может приводить к сексуальным расстройствам.

2️⃣ Использование презерватива
Барьерный метод контрацепции, известный, пожалуй, всем. Это именно мужской метод, так как презерватив надевается на половой член. Использование мужских презервативов обеспечивает хороший уровень защиты от нежелательной беременности, а также защищает от заболеваний передающихся половым путем, что значимо выделяет его среди других методов — ни один другой способ не может «похвастаться» таким бонусом. Но презервативы надо правильно подбирать, учитывая размер, ведь большинство случаев «неудач» связаны с разрывом или соскальзыванием презерватива во время полового акта. Также необходимо надевать его сразу, иначе эффективность будет примерно такой же как у прерванного полового акта. Многие мужчины жалуются на снижение чувствительности при использовании презерватива. Этот вопрос можно решить подбором правильного размера, а также экспериментами с материалами презервативов: латексные, полиизопреновые, полиуретановые.

3️⃣ Гормональное воздействие
На половую функцию мужчин, как и у женщин, можно воздействовать с помощью гормонов. Например, тестостерон — один из главных стимуляторов сперматогенеза — в больших дозах оказывает обратный эффект, он подавляет выработку сперматозоидов. Но такой способ, помимо контрацептивного, имеет много побочных эффектов: ожирение, облысение, тошнота, нарушения стула, головокружения, головная боль, боли в мышцах, проблемы с печенью, сосудами, сердцем, психикой. К тому же большие дозы тестостерона оказывают влияние на предстательную железу и могут провоцировать развитие и прогрессирование рака простаты. Поэтому на данный момент говорить о наличии гормональной контрацепции для мужчин не приходится, а поиск средств безопасного воздействия на сперматогенез у мужчин продолжаются.

4️⃣ Вазэктомия
Это метод хирургической контрацепции, заключающийся в проведении операции по пересечения или иссечению семявыносящих протоков. В результате сперматозоиды не попадают в эякулят, и через примерно 20 семяизвержений мужская сперма теряет способность к оплодотворению. При этом, в отличие от кастрации, у мужчин сохраняется либидо и эректильная функция в полном объеме. Операция никак не влияет на мужское здоровье в целом, а эффективность вазэктомии практически 100%. В отличие от подобной операции у женщин по перевязке маточных труб, сама операция технически выполняется намного проще, безопаснее, а восстановление происходит быстрее и легче. Главный недостаток такого метода состоит в его необратимости — в большинстве случаев забеременеть естественным путем уже не получится. Есть методики восстановления целостности и проходимости семявыносящих протоков, однако эффективность их невелика (не более 20%). Поэтому в нашей стране операцию вазэктомии можно выполнять только при некоторых условиях:
✅ добровольное согласие мужчины
✅ возраст мужчины старше 35 лет
✅ наличие 2 и более детей
Учитывая, что операция никак не влияет на процесс сперматогенеза и он сохраняется в полном объеме, в будущем возможно проведение процедуры ЭКО, если мужчина захочет снова стать отцом.
После вазэктомии через 6-12 месяцев требуется проведение спермограммы, чтобы удостовериться в эффективности операции. Неэффективность может быть связана с реканализацией (спонтанным восстановлением проходимости) протока, неполным пересечением протока или ситуацией, когда исходно анатомически у мужчины есть удвоение семявыносящего протока. Все это достаточно редкие явления.

👨‍⚕️ Поиск эффективных и обратимых средств мужской контрацепции активно продолжается. Ведь все больше мужчин задумываются о своем участии в планировании семьи. Это не только показатель ответственности, но забота и уважительное отношение к женщине.

Берегите себя и будьте здоровы!

🍁 Осень полностью вступила в свои права: неустойчивая погода, затяжные дожди, холод и туманы. Все чаще коллега по работе кашляет, дети хлюпают носом, а мы сами замечаем предательское першение в горле. Заболевания ЛОР-органов — такой же верный признак наступившей осени, как и желтые листья.

🍂 Перед какими заболеваниями мы наиболее уязвимы в осенний период?

🤧 Ринит
Несмотря на то, что насморк — чаще всего легкое вирусное заболевание, длительное его течение может приводить к неприятным осложнениям:
✔ синуситам
✔ отитам
✔ аденоидитам
Осложнения могут проявляться острыми состояниями или обострениями, если у вас есть хронический процесс. Чтобы снизить риски, промывайте нос солевыми растворами, правильно сморкайтесь, поддерживайте уровень влажности в помещении и не затягивайте визит к врачу, если насморк длится более недели или сопровождается другими симптомами.

😷 Вазомоторный ринит
Неинфекционный ринит также может «просыпаться», если у вас есть его холодовая форма. Если ваш нос реагирует на холод обильным выделением слизи, то вам помогут маски и шарфы, согревающие поступающий воздух, а также тренировка организма правильно реагировать на холод, то есть закаливание. В сложных случаях не обойтись без помощи врача и медицинских препаратов.

😛 Тонзиллит
Воспаление миндалин проявляется болью в горле, повышением температуры, отеком миндалин и иногда появлением на них налета. Чаще с такой ситуацией сталкиваются те, у кого процесс в миндалинах носит хронический характер — бывает достаточно небольшого снижения иммунитета, чтобы спровоцировать обострение. В этом случае необходимо соблюдать меры профилактики вирусных инфекций, поддерживать здоровье, отказаться от вредных привычек. Нелишним будет и проведение стрептотеста при обострении заболевания, так как выявление гемолитического стрептококка группы A требует обязательного назначения антибактериальной терапии. Это серьезная форма заболевания, способная давать осложнения на сердце, почки и суставы.

👂 Отиты
Для того, чтобы ухо воспалилось, просто надуть в него холодных воздухом недостаточно. Чаще всего отиты возникают как осложнение ОРВИ и затрагивают среднюю часть органа слуха — средний отит. Вероятность развития заболевания возрастает при нарушении функционирования слуховой трубы, при наличии перфорации барабанной перепонки или хронического воспалительного процесса. Но переохлаждение головы имеет большое значение, так как нарушает кровоснабжение и нормальное функционирование слизистых оболочек, что при наличии малейшей предрасположенности будет триггерным фактором. Кроме того, холод способствует воспалению многочисленных нервов на лице, которые могут болеть, имитируя собой симптомы отита.

🤒 Чтобы уменьшить нагрузку на ЛОР-органы в холодное время стоит о них хорошенько позаботиться:
✅ правильно питаться
✅ высыпаться
✅ вести активный образ жизни
✅ поддерживать оптимальный микроклимат в помещении с помощью регулировки температуры и влажности
✅ избегать скопления людей или носить маски в общественных местах
✅ одеваться по погоде
И, конечно, вовремя обращаться к врачу!

Берегите себя и будьте здоровы!

🌾 Глютен — великий и ужасный! В чем только его не обвиняют: в нарушении работы желудочно-кишечного тракта, в ожирении, в развитии различных заболеваний, в плохом самочувствии и многих других состояний. Действительно ли причина в глютене? Что это такое и кому нельзя употреблять глютен расскажем ниже.

🍞 Глютен — это группа белков, которые содержатся в злаках, таких как пшеница, рожь и ячмень. Это всем известная клейковина, которая делает тесто тестом: эластичным, тягучим, способным удерживать форму. В норме мы легко перевариваем глютен, как и все остальные белки, поступающие к нам с пищей.

🥖 Заболевание, вызываемое глютеном, называется целиакией или глютеновой энтеропатией. Это тяжелое генетическое заболевание, имеющее аутоиммунный механизм. При целиакии глютен провоцирует иммунную систему атаковать собственные клетки тонкого кишечника, что приводит к гибели кишечных ворсинок, отвечающих за всасывание питательных веществ. Все это сопровождается соответствующей клинической картиной:
✔ хроническая диарея
✔ боли в животе
✔ вздутие
✔ тошнота и рвота
✔ слабость, утомляемость
✔ похудение
✔ признаки нутритивной недостаточности (питательных веществ, витаминов, микроэлементов)

🥨 Целиакию часто диагностируют в детском возрасте, так как генетическая природа провоцирует заболевание уже при первых приемах пищи, содержащей глютен. Но взрослые тоже могут заболевать или не знать о своем состоянии, особенно если симптомы слабо выражены или атипичны. У взрослых могут быть различные анемии, поражения кожи, нарушение работы различных отделов желудочно-кишечного тракта, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, проблемы с репродуктивной функцией и нервной системой.

🥯 Для установки диагноза необходимо проведение специальных тестов:

1️⃣ Анализ крови на IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, IgA к эндомизию
Это специфические антитела, характерные для глютеновой энтеропатии. Важно сдавать эти анализы на фоне употребления глютена — при переходе на безглютеновый тип питания уровень антител падает и результат анализа может быть ложноотрицательным. 

2️⃣ Для уточнения диагноза может назначаться эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с целью осмотра и получения биопсии эпителия тонкого кишечника по Марш. Полученный материал исследуют на степень повреждения ворсин и соответствие одной из 4 стадий процесса. Однако, здоровые ворсинки не исключают диагноз целиакии, если есть положительный результат на антитела.

3️⃣ Проведение генетического исследования
Типирование генов HLA II класса (DQ2/DQ8) позволяет достоверно подтвердить диагноз целиакии. Однако, его проводят не всем, так как при наличии поврежденных генов без клинической картины нельзя говорить о заболевании. Поэтому анализ генов проводят при наличии симптомов и сомнительных результатах анализов крови/ЭГДС: положительный результат подтверждает заболевание, отрицательный — исключает.

🥞 Основа лечения целиакии — пожизненное исключение глютена из пищи. Это сложный процесс: отказом от булочек и хлеба дело не обойдется. В этот период установления нового образа жизни важна психологическая поддержка, ведь даже на фоне строгой безглютеновой диеты симптомы полностью уходят только через год-полтора.

🍕 Почему не стоит исключать глютен из рациона здоровым людям? В первую очередь потому, что продукты, содержащие глютен, богаты питательными веществами и витаминами. Цельное зерно — это клетчатка, белок, витамины группы B, железо, кальций, фолиевая кислота, селен и другие необходимые нам минералы. Во-вторых, безглютеновая диета — недешевое удовольствие, продукты с пометкой «Не содержит глютен» стоят в несколько раз дороже. И по сути вы обедняете рацион, переплачивая за это. А для восполнения дефицита витаминов и минералов придется еще покупать витаминные добавки.

🥧 Современная медицина выделяет такое состояние как нецелиакийная гиперчувствительность к глютену. Проявляется оно такими же симптомами как целиакия, однако при обследовании не выявляются антитела, изменения в тонком кишечнике или патологические гены. Таким пациентам часто быстро становится лучше при исключении глютена из рациона питания.

🍪 Механизм развития НЦГГ точно не известен. Подозревают, что триггеры — различные компоненты белков и полисахариды. Однако, при проведении исследования, где испытуемые получали чистый глютен, не зная об этом, симптомы непереносимости возникли менее, чем у половины. А те, кто получал плацебо — в четверти случаев отмечали появление симптомов. Поэтому в развитии этого заболевания нельзя исключать психогенного фактора и убежденности во «вреде» глютена. Но окончательные выводы делать рано — изучение нецелиакийной гиперчувствительности к глютену еще продолжается.

Берегите себя и будьте здоровы!

🎈 Вздутие живота периодически беспокоит многих из нас, особенно когда мы съедаем провоцирующие продукты. Но если вздутие и метеоризм становятся состояниями, которые мешают нормально жить и работать, стоит заняться поиском причин.

🔴 СИБР — синдром избыточного бактериального роста, при котором в тонком кишечнике обнаруживается большее количество бактерий. Это может сопровождаться еще и качественным изменением состава тонкокишечной микрофлоры. Бактерии в процессе своей жизнедеятельности продуцируют газы, которые заполняют наш кишечник. В норме количество бактерий в тонком кишечнике меньше, чем в толстом, но при определенных условиях их становится больше и/или в тонкий кишечник попадают «гости» из толстого, что увеличивает объем производимых газов. 

🔴 Что может провоцировать СИБР:
✔ нарушение моторики желудочно-кишечного тракта
✔ снижение кислотности желудочного сока
✔ недостаток ферментов поджелудочной железы
✔ плохая выработка или нарушение поступления желчи из желчного пузыря
✔ заброс содержимого толстой кишки в тонкую
✔ длительное лечение антибиотиками
✔ операции на органах ЖКТ
✔ злоупотребление алкоголем
Но не всегда так легко установить причину СИБР. К тому же, как мы видим, он почти никогда не выступает «сольно», а сопровождает другие заболевания, чаще всего синдром раздраженного кишечника.

🔴 Симптомы СИБР:
✅ вздутие живота
✅ метеоризм
✅ боли (при растяжении стенок кишечника газами)
✅ ощущение тяжести в животе
✅ нарушения стула (запоры или диарея)
✅ в тяжелых случаях появляются признаки нутритивной недостаточности

🔴 Для диагностики состояния используется водородных дыхательный тест с приемом глюкозы или лактулозы. Суть его заключается в том, что водород, продуцируемый бактериями при расщеплении углеводов, всасывается в кишечнике в кровоток и выделяется легкими с выдыхаемым воздухом. Так как клетки нашего организма не способны производить водород, то кроме как от бактерий из кишечника ему образоваться неоткуда. При положительном результате дыхательного теста уровень водорода повышается не менее, чем на 20 ppm от исходного через 90 минут после приема глюкозы или лактулозы.

🔴 Проведение теста связано с определенными условиями:
❌ не принимать антибиотики как минимум в течение четырех недель
❌ не пользоваться слабительными и препаратами, стимулирующими моторику кишечника минимум неделю
❌ за день исключаются все ферментируемые продукты (например, клетчатка и сложные углеводы, молочные продукты)
❌ исключается физическая нагрузка накануне, курение и жевание жевательной резинки
⚠️ Тест проводится строго натощак, после ночного голодания не менее 8-12 часов

🔴 Лечение СИБР основывается в первую очередь на выяснении причины состояния: так справиться с буйством бактерий будет проще. В дополнение к этому или если причина не выявлена, используются кишечные антибиотики. А также необходима коррекция питания с ограничением клетчатки, пребиотиков, продуктов, провоцирующих брожение.

Берегите себя и будьте здоровы!