Публикации

♀️ Один из самых острых вопросов для женщин, которым предстоит процедура стимуляции овуляции — повлияет ли она на овариальный резерв? Давайте сегодня разберем, как работают яичники и почему истощение овариального резерва при стимуляции овуляции — миф.

👩 Женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Они содержатся в яичниках в незрелом состоянии. С наступлением пубертатного периода в яичниках начинается процесс их созревания.

☝️ Процесс созревания фолликула называется фолликулогенезом, и начинается он задолго до того менструального цикла, в котором он станем доминантным, лопнет и из него выйдет яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

В процессе фолликулогенеза выделяют три стадии:
✔ 1 стадия длится около 120 дней. В это время формируется пул растущих фолликулов, и этот процесс идет независимо от гормонов.
✔ 2 стадия  — длится около 65 дней, в ней примордиальные фолликулы, которые прошли фазы первичного и вторичного фолликула, становятся антральными. Это те фолликулы, которые в данном цикле пойдут в рост.
✔ 3 стадия — рост антральных фолликулов и формирование одного (реже двух) доминантных.

🔎 Те фолликулы, которые мы видим на УЗИ в начале цикла, и есть те самые антральные фолликулы. Все они выдвинулись в рост с началом фолликулярной фазы менструального цикла — с первого дня менструации. Сначала фолликулы растут равномерно, но постепенно один выбивается в лидеры. Обычно он самый чувствительный к фолликулостимулирующему горомону. Такой фолликул становится доминантным, имеет самые крупные размеры и вырабатывает вещества, которые подавляют рост других его «собратьев» — все остальные антральные фолликулы подвергаются атрезии и просто погибают. А доминантный фолликул лопается и происходит овуляция.

💉 Процедура стимуляции овуляции проводится гормональными препаратами, которые стимулируют рост фолликулов. Но те фолликулы, которые не прошли первые две стадии, нечувствительны к этим препаратам. Такими образом, они воздействуют только на антральные фолликулы, которые начали свой рост с началом первой фазы менструального цикла. А как мы уже разобрали, все образовавшиеся антральные фолликулы и так пойдут в рост в этом цикле: или погибнут, или станут доминантными. Суть стимуляции — дать возможность всем антральным фолликулам стать доминантными.

☝️ Таким образом то, что мы называем овариальным резервом, находится в целости и сохранности. А часть его уже готовится к следующему циклу, независимо от нынешней стимуляции.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔴 Потеря беременности — тяжелое испытание для женщины, как физически, так и психологически. Часто женщина винит себя в этом: что-то не так сделала, подняла тяжелую сумку, не так наклонилась, понервничала. Но давайте поговорим, какие истинные причины того, что беременности прерываются и как себя обезопасить от повторения ситуации.

🔴 Согласно данным статистики около 20% беременностей прерываются на сроке до 12 недель. Эта цифра может быть и больше, так как на момент прерывания женщина может еще не знать о своей беременности, ведь задержка менструации на несколько дней — обычное явление.

🔴 Если факт беременности установлен, то потеря беременности разделяется на несколько видов:
🔸️ самопроизвольный аборт (или выкидыш) до 22 недель
🔸️ преждевременные роды с 22 до 37 недель

🔴 Чаще всего потери случаются в первом триместре беременности (до 12 недель). Какие для этого могут быть причины?

✔ генетические поломки
70% случаев прерывания беременностей на ранних сроках связаны с хромосомными нарушениями: это могут лишние, поломанные, недостаточные хромосомы. Генетические нарушения происходят в результате нарушения процессов обмена генетическим материалом между яйцеклеткой и сперматозоидом, процессов деления оплодотворенной яйцеклетки или если половые клетки изначально содержат поврежденный генетический материал.

✔ патологии полости матки и эндометрия
Это могут быть как врожденные пороки развития, например, двурогая матка, удвоение матки, так и приобретенные заболевания: миомы, внутриматочные синехии, патологии эндометрия.

✔ гормональные нарушения
Это не только нарушение работы половых гормонов, но и другие эндокринологические заболевания — в частности, патология щитовидной железы, ее гипер- и гипофункции.

✔ нарушения в свертывающей системе крови
Повышенное тромбообразование в мелких сосудах формирующейся плаценты встречается при наследственной тромбофилии и антифосфолипидном синдроме.

✔ инфекции
Помимо половых инфекций, на беременность могут оказывать влияние и считающиеся вполне «безобидными» состояния, такие как грипп, краснуха, ветряная оспа и другие.

✔ соматические болезни матери
Болезни будущей мамы, особенно нелеченные, подвергают опасности и будущего ребенка: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, заболевания почек, дефицит фолиевой кислоты, истощение, ожирение.

✔ токсическое воздействие
Помимо очевидных сигарет и алкоголя, негативное влияние оказывают наркотические вещества, тяжелые металлы, работа на вредных производствах, прием некоторых лекарственных препаратов (например, ретиноидов и противовоспалительных препаратов).

✔ после окончания первого триместра причиной потери беременности может стать истмико-цервикальная недостаточность
Это состояние, при котором шейка матки начинает раскрываться раньше положенного срока и не может удержать растущего малыша в матке.

🔴 Не всегда можно достоверно сказать, какая именно причина послужила триггером. Поэтому, если речь идет о привычном невынашивании, то есть потери двух и более беременностей подряд, необходимо пройти обследование для поиска причины. В каждом конкретном случае набор обследований будет своим, но чаще всего в него включаются генетические исследования, обследование на антифосфолипидный синдром, гормональный профиль, обследование на соматические (общие) заболевания, ультразвуковое обследование и исключение инфекций передающихся половым путем.

🔴 Женщине, столкнувшейся с потерей беременности, может понадобиться психологическая помощь и поддержка, чтобы справиться с ситуацией и понять, что она не виновата. Просто, к сожалению, так случается. Но она обязательно станет мамой, ведь планировать новую беременность в большинстве случаев можно уже 1-2 месяца.

Берегите себя и будьте здоровы!

💉 Вы, наверно, слышали, что вместе с группой крови обычно определяют резус-фактор. Но зачем он нужен и что это такое, знают не все. А знаете ли вы, что во время беременности знание о том, какой у будущей мамы резус-фактор, — жизненно важная информация? Разберем, как не запутаться в этих «плюсах» и «минусах».

🔬 Резус-фактор — белок-антиген, расположенный на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Такое необычное «имя» этот белок получил по названию обезьяны — макаки-резус, у которой была впервые открыта подобная структура.
✔ Никаких особых характеристик резус-фактор не имеет: он либо есть, либо его нет.
✔ Положительных по резус-фактору людей больше — примерно 85% всего населения планеты. Отрицательных, соответственно, около 15%. Наличие резус-фактора обозначается как Rh+, отсутствие — Rh-
✔ В обычной жизни наличие или отсутствие этого белка никакой роли не играет. Его важность определяется при переливании крови и беременности.

⚠️ Если человеку с Rh+ перелить кровь Rh-, то ничего не произойдет, так как мы переливаем кровь без антигена в кровь, где он есть. А в случае обратной ситуации, когда переливают «положительную» кровь человеку с отрицательным резусом, в незнакомую с антигеном кровь поступает чужеродный белок. Это приводит к сенсибилизации, то есть выработке антител и повышению чувствительности организма к этому белку. И при повторном контакте (попадании «положительной» крови к «отрицательной») произойдет реакция слипания и разрушения эритроцитов с развитием гемолитического шока. Во избежание таких реакций сейчас при переливании учитывают не только группу крови, но и резус-фактор.

🤰🏻 При чем же тут беременность? 

🔴 Если у вас Rh+, то беспокоиться не о чем, даже если отец ребенка Rh-. В такой ситуации ребенок может быть с отрицательным резус-фактором, но по аналогии с переливанием, у вас уже есть антиген и попадание к вам «отрицательной» крови ничем не грозит.

🔴 Если же вы Rh- мама, то надо знать про ситуацию, которая называется резус-конфликт. Если отец ребенка с положительным резус-фактором, то вероятность того, что плод будет Rh+ составляет 60-70%. Резус-конфликт возникает только при «отрицательной» маме и «положительным» плоде. В этом случае в кровеносную систему мамы попадают Rh+ клетки плода, и происходит сенсибилизация организма: иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют несущие антиген эритроциты ребенка. В результате может развиться гемолитическая болезнь плода — тяжелое заболевание, при котором внутриутробно разрушаются клетки крови, возникает анемия и водянка плода, задерживается развитие, поражается печень. В тяжелых случаях это может привести к гибели ребенка.

⚠️ Резус-конфликт редко проявляется во время первой беременности. Именно беременности, а не родов. Поэтому, если вы по каким-либо причинам потеряли первую беременность, следующая уже будет с более высокой вероятностью развития резус-конфликта — риск повышается на 10-15% с каждой беременностью, так как увеличивается количество антител у мамы.

👨‍⚕️ Лечение резус-конфликта достаточно трудное, сложное и не всегда эффективное. В тяжелых случаях требуется внутриутробно переливать кровь ребенку и чаще всего родоразрешать раньше времени. Но гораздо проще провести профилактику:
✅ планирующим женщинам и беременным на ранних сроках необходимо определить группу крови, резус-фактор и наличие антиэритроцитарных антител
✅ если женщина Rh-, то нужно определить группу крови и резус-фактор отца ребенка
✅ резус-отрицательным мамам регулярно в течение всей беременности необходимо сдавать кровь на определение антиэритроцитарных антител
✅ ввести будущей маме антирезусный иммуноглобулин на сроке 28-32 недели. Он предотвращает иммунный ответ, связывая антиген на попавших в материнский кровоток эритроцитах плода. Условие введения — отсутствие антиэритроцитарных антител у мамы.
✅ второе введение антирезусного иммуноглобулина проводится в течение 72 часов после родов, если у родившегося ребенка определен положительный резус-фактор.
✅ введение иммуноглобулина необходимо при любой беременности, независимо от ее окончания: при естественном или искусственном прерывании, при внематочной беременности, при родах

❌ И не верьте мифам про несовместимость людей по резус-фактору. Дети рождаются у любых пар, а резус-фактор никак не влияет на возможность иметь детей и не приводит к бесплодию.

Берегите себя и будьте здоровы!

♀️ Далеко не все опухоли молочных желез злокачественные. Большинство из них носит доброкачественный характер и никак не мешает функционированию молочной железы. Но врачи всегда остаются настороже, ведь самое главное — убедиться в доброкачественности процесса и не пропустить рак.

⭕ Фиброаденома молочной железы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований груди. Наиболее часто выявляется у девушек и молодых женщин 15-35 лет. Причины ее возникновения не известны, но в связи с тем, что заболевание приходится на наиболее гормонально активный возраст, предполагают, что именно гормоны служат триггерным фактором.

⭕ Фиброаденома — плотный узел небольшого размера, подвижный, с четкими ровными контурами. Иногда могут наблюдаться несколько узлов сразу или в обеих молочных железах. Фиброаденома может проявляться дискомфортом, болями в молочной железе, но чаще всего протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно при проведении УЗИ или самообследовании.

⭕ Так как фиброаденома — доброкачественное образование, то риски перерождения ее в рак молочной железы практически отсутствуют. Однако, для этого необходимо убедиться, что опухоль — именно фиброаденома. Для этого проводят трепанобиопсию: толстой иглой берут кусочек образования для гистологического исследования.

⭕ Тактика лечения доброкачественных образований индивидуальна. Фиброаденома не исключение. Важно, что никакого медикаментозного лечения этого заболевания не существует, и никакие таблетки и БАДы не помогут избавиться от опухоли.
🔴 После получения результатов биопсии возможно назначение регулярного наблюдения с контролем УЗИ и маммографии (после 30 лет) каждые 6 месяцев. При отсутствии роста и изменения строения можно увеличивать интервалы между исследованиями.
🔴 Второй путь — это удаление образования хирургическим путем. В зависимости от размеров образования, их количества, расположения операцию проводят классическими методами или малоинвазивной вакуумной аспирационной резекцией.

⭕ Тактика и выбор лечения определяются врачом совместно с пациентом, учитывая все «за» и «против». Например, фиброаденомы могут появляться снова после операции, могут увеличиваться в размере во время беременности, а после менопаузы могут самостоятельно уменьшаться и даже исчезать.

⭕ Однозначно предпочесть удаление образования следует:
✔ если фиброаденома доставляет выраженный дискомфорт
✔ если фиброаденома имеет сложное строение
✔ если фиброаденома сочетается с другими заболеваниями молочной железы
✔ если фиброаденома впервые обнаружена после 40 лет
✔ если в семье были случаи рака молочной железы

Берегите себя и будьте здоровы!

⚡ С болями в груди сталкивается большинство женщин. Но не всегда боль — признак патологии. Почему болит грудь и в каких случаях это норма?

✅ Молочная железа — гормонально зависимый орган, то есть на её функционирование непосредственно влияют гормоны: эстроген, прогестерон, пролактин.

✅ Болевые ощущения в груди можно разделить на постоянные и циклические, а ее интенсивность зависит от чувствительности самой женщины.

✅ Молодых женщин до 50 лет чаще всего беспокоят циклические боли. Это боли, появляющиеся в определенный период менструального цикла — чаще во второй его половине, перед менструациями. Связаны они с работой гормонов и часто сопровождаются нагрубанием желез. Такая боль четко связана с менструальным циклом, тянущего или ноющего характера, болят одновременно обе груди. Боли всегда проходят после начала менструаций. Такое состояние в большинстве случаев считается нормой. Медицинское вмешательство требуется только при условии сильных болей, мешающих нормальной жизни, но такие ситуации достаточно редки.

✅ Нециклические боли, то есть боли не связанные с менструальным циклом, не повторяющиеся через определенный промежуток времени, могут носить различный характер. Они могут быть связаны с патологией самой молочной железы или возникать вне молочных желез, но проявляется боль именно в них.

⚠️ Причины, связанные с молочными железами:
✔ гормональные изменения нециклического характера (например, при беременности или менопаузе)
✔ неправильно подобранный бюстгальтер и тесная одежда
✔ травмы
✔ воспалительные процессы, например, лактостаз и мастит
✔ фиброзно-кистозные изменения
✔ предшествующие операции на груди

⚠️ Причины, не связанные с молочными железами:
✔ дорсопатии (заболевания шейного и грудного отделов позвоночника)
✔ межреберная невралгия
✔ миозиты (воспаление мышц)
✔ травмы и растяжения мышц
✔ травмы грудной клетки
✔ прием некоторых лекарственных препаратов
✔ заболевания сердца (в первую очередь стенокардия) 

✅ Нециклические боли любого происхождения чаще всего односторонние, боли могут быть постоянными или повторяющимися, а характер их зависит от причины (острые, колющие, режущие, давящие) и чаще возникают неожиданно. Часто можно четко определить болезненную точку или проследить, куда боли распространяются. Если боли не связаны с заболеваниями молочной железы, они обычно усиливаются после физической нагрузки. Боли, связанные с экстрамаммарной патологией, чаще всего беспокоят женщин после 50 лет.

❗ Ответ на один из главных вопросов, беспокоящих женщин: нет, боли чаще всего не признак рака груди. На ранних стадиях, к сожалению, онкологический процесс никак себя не проявляет и не болит. Боли — признак поздних стадий, когда болезнь уже нельзя не заметить. Но это не повод игнорировать болевые ощущения. Впервые возникшая боль — повод посетить маммолога и определить причину.

Берегите себя и будьте здоровы!