Публикации

💉 Вы, наверно, слышали, что вместе с группой крови обычно определяют резус-фактор. Но зачем он нужен и что это такое, знают не все. А знаете ли вы, что во время беременности знание о том, какой у будущей мамы резус-фактор, — жизненно важная информация? Разберем, как не запутаться в этих «плюсах» и «минусах».

🔬 Резус-фактор — белок-антиген, расположенный на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Такое необычное «имя» этот белок получил по названию обезьяны — макаки-резус, у которой была впервые открыта подобная структура.
✔ Никаких особых характеристик резус-фактор не имеет: он либо есть, либо его нет.
✔ Положительных по резус-фактору людей больше — примерно 85% всего населения планеты. Отрицательных, соответственно, около 15%. Наличие резус-фактора обозначается как Rh+, отсутствие — Rh-
✔ В обычной жизни наличие или отсутствие этого белка никакой роли не играет. Его важность определяется при переливании крови и беременности.

⚠️ Если человеку с Rh+ перелить кровь Rh-, то ничего не произойдет, так как мы переливаем кровь без антигена в кровь, где он есть. А в случае обратной ситуации, когда переливают «положительную» кровь человеку с отрицательным резусом, в незнакомую с антигеном кровь поступает чужеродный белок. Это приводит к сенсибилизации, то есть выработке антител и повышению чувствительности организма к этому белку. И при повторном контакте (попадании «положительной» крови к «отрицательной») произойдет реакция слипания и разрушения эритроцитов с развитием гемолитического шока. Во избежание таких реакций сейчас при переливании учитывают не только группу крови, но и резус-фактор.

🤰🏻 При чем же тут беременность? 

🔴 Если у вас Rh+, то беспокоиться не о чем, даже если отец ребенка Rh-. В такой ситуации ребенок может быть с отрицательным резус-фактором, но по аналогии с переливанием, у вас уже есть антиген и попадание к вам «отрицательной» крови ничем не грозит.

🔴 Если же вы Rh- мама, то надо знать про ситуацию, которая называется резус-конфликт. Если отец ребенка с положительным резус-фактором, то вероятность того, что плод будет Rh+ составляет 60-70%. Резус-конфликт возникает только при «отрицательной» маме и «положительным» плоде. В этом случае в кровеносную систему мамы попадают Rh+ клетки плода, и происходит сенсибилизация организма: иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют несущие антиген эритроциты ребенка. В результате может развиться гемолитическая болезнь плода — тяжелое заболевание, при котором внутриутробно разрушаются клетки крови, возникает анемия и водянка плода, задерживается развитие, поражается печень. В тяжелых случаях это может привести к гибели ребенка.

⚠️ Резус-конфликт редко проявляется во время первой беременности. Именно беременности, а не родов. Поэтому, если вы по каким-либо причинам потеряли первую беременность, следующая уже будет с более высокой вероятностью развития резус-конфликта — риск повышается на 10-15% с каждой беременностью, так как увеличивается количество антител у мамы.

👨‍⚕️ Лечение резус-конфликта достаточно трудное, сложное и не всегда эффективное. В тяжелых случаях требуется внутриутробно переливать кровь ребенку и чаще всего родоразрешать раньше времени. Но гораздо проще провести профилактику:
✅ планирующим женщинам и беременным на ранних сроках необходимо определить группу крови, резус-фактор и наличие антиэритроцитарных антител
✅ если женщина Rh-, то нужно определить группу крови и резус-фактор отца ребенка
✅ резус-отрицательным мамам регулярно в течение всей беременности необходимо сдавать кровь на определение антиэритроцитарных антител
✅ ввести будущей маме антирезусный иммуноглобулин на сроке 28-32 недели. Он предотвращает иммунный ответ, связывая антиген на попавших в материнский кровоток эритроцитах плода. Условие введения — отсутствие антиэритроцитарных антител у мамы.
✅ второе введение антирезусного иммуноглобулина проводится в течение 72 часов после родов, если у родившегося ребенка определен положительный резус-фактор.
✅ введение иммуноглобулина необходимо при любой беременности, независимо от ее окончания: при естественном или искусственном прерывании, при внематочной беременности, при родах

❌ И не верьте мифам про несовместимость людей по резус-фактору. Дети рождаются у любых пар, а резус-фактор никак не влияет на возможность иметь детей и не приводит к бесплодию.

Берегите себя и будьте здоровы!

♀️ Далеко не все опухоли молочных желез злокачественные. Большинство из них носит доброкачественный характер и никак не мешает функционированию молочной железы. Но врачи всегда остаются настороже, ведь самое главное — убедиться в доброкачественности процесса и не пропустить рак.

⭕ Фиброаденома молочной железы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований груди. Наиболее часто выявляется у девушек и молодых женщин 15-35 лет. Причины ее возникновения не известны, но в связи с тем, что заболевание приходится на наиболее гормонально активный возраст, предполагают, что именно гормоны служат триггерным фактором.

⭕ Фиброаденома — плотный узел небольшого размера, подвижный, с четкими ровными контурами. Иногда могут наблюдаться несколько узлов сразу или в обеих молочных железах. Фиброаденома может проявляться дискомфортом, болями в молочной железе, но чаще всего протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно при проведении УЗИ или самообследовании.

⭕ Так как фиброаденома — доброкачественное образование, то риски перерождения ее в рак молочной железы практически отсутствуют. Однако, для этого необходимо убедиться, что опухоль — именно фиброаденома. Для этого проводят трепанобиопсию: толстой иглой берут кусочек образования для гистологического исследования.

⭕ Тактика лечения доброкачественных образований индивидуальна. Фиброаденома не исключение. Важно, что никакого медикаментозного лечения этого заболевания не существует, и никакие таблетки и БАДы не помогут избавиться от опухоли.
🔴 После получения результатов биопсии возможно назначение регулярного наблюдения с контролем УЗИ и маммографии (после 30 лет) каждые 6 месяцев. При отсутствии роста и изменения строения можно увеличивать интервалы между исследованиями.
🔴 Второй путь — это удаление образования хирургическим путем. В зависимости от размеров образования, их количества, расположения операцию проводят классическими методами или малоинвазивной вакуумной аспирационной резекцией.

⭕ Тактика и выбор лечения определяются врачом совместно с пациентом, учитывая все «за» и «против». Например, фиброаденомы могут появляться снова после операции, могут увеличиваться в размере во время беременности, а после менопаузы могут самостоятельно уменьшаться и даже исчезать.

⭕ Однозначно предпочесть удаление образования следует:
✔ если фиброаденома доставляет выраженный дискомфорт
✔ если фиброаденома имеет сложное строение
✔ если фиброаденома сочетается с другими заболеваниями молочной железы
✔ если фиброаденома впервые обнаружена после 40 лет
✔ если в семье были случаи рака молочной железы

Берегите себя и будьте здоровы!

⚡ С болями в груди сталкивается большинство женщин. Но не всегда боль — признак патологии. Почему болит грудь и в каких случаях это норма?

✅ Молочная железа — гормонально зависимый орган, то есть на её функционирование непосредственно влияют гормоны: эстроген, прогестерон, пролактин.

✅ Болевые ощущения в груди можно разделить на постоянные и циклические, а ее интенсивность зависит от чувствительности самой женщины.

✅ Молодых женщин до 50 лет чаще всего беспокоят циклические боли. Это боли, появляющиеся в определенный период менструального цикла — чаще во второй его половине, перед менструациями. Связаны они с работой гормонов и часто сопровождаются нагрубанием желез. Такая боль четко связана с менструальным циклом, тянущего или ноющего характера, болят одновременно обе груди. Боли всегда проходят после начала менструаций. Такое состояние в большинстве случаев считается нормой. Медицинское вмешательство требуется только при условии сильных болей, мешающих нормальной жизни, но такие ситуации достаточно редки.

✅ Нециклические боли, то есть боли не связанные с менструальным циклом, не повторяющиеся через определенный промежуток времени, могут носить различный характер. Они могут быть связаны с патологией самой молочной железы или возникать вне молочных желез, но проявляется боль именно в них.

⚠️ Причины, связанные с молочными железами:
✔ гормональные изменения нециклического характера (например, при беременности или менопаузе)
✔ неправильно подобранный бюстгальтер и тесная одежда
✔ травмы
✔ воспалительные процессы, например, лактостаз и мастит
✔ фиброзно-кистозные изменения
✔ предшествующие операции на груди

⚠️ Причины, не связанные с молочными железами:
✔ дорсопатии (заболевания шейного и грудного отделов позвоночника)
✔ межреберная невралгия
✔ миозиты (воспаление мышц)
✔ травмы и растяжения мышц
✔ травмы грудной клетки
✔ прием некоторых лекарственных препаратов
✔ заболевания сердца (в первую очередь стенокардия) 

✅ Нециклические боли любого происхождения чаще всего односторонние, боли могут быть постоянными или повторяющимися, а характер их зависит от причины (острые, колющие, режущие, давящие) и чаще возникают неожиданно. Часто можно четко определить болезненную точку или проследить, куда боли распространяются. Если боли не связаны с заболеваниями молочной железы, они обычно усиливаются после физической нагрузки. Боли, связанные с экстрамаммарной патологией, чаще всего беспокоят женщин после 50 лет.

❗ Ответ на один из главных вопросов, беспокоящих женщин: нет, боли чаще всего не признак рака груди. На ранних стадиях, к сожалению, онкологический процесс никак себя не проявляет и не болит. Боли — признак поздних стадий, когда болезнь уже нельзя не заметить. Но это не повод игнорировать болевые ощущения. Впервые возникшая боль — повод посетить маммолога и определить причину.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔎 Современные диагностические исследования не только направлены на подтверждение и исключение диагнозов, но также помогают врачам выбрать наиболее оптимальную тактику ведения пациента, чтобы облегчить долгий путь в случае трудного диагноза. Чтобы незнакомые аббревиатуры в заключениях врачей не пугали, расскажем, как понимать современную систему BI-RADS, по которой врачи-диагносты описывают картину, полученную при проведении УЗИ молочных желез или маммографии.

🔎 Система BI-RADS создана радиологами США для того, чтобы все заключения УЗИ и маммографии были стандартизированы по определенной системе. Такая система исключает путаницу и разночтения при описании исследования разными врачами и улучшает понимание того, что конкретно нашли на снимках. В системе BI-RADS  используется шкала от 0 до 6. В зависимости от категории выбирается дальнейшая тактика действий.

🔵 BI-RADS 0: врач, проводящий исследование, не может достоверно определить характер обнаруженного на снимке. Требуются дополнительные методы диагностики, например, маммография, КТ, МРТ, если начали с УЗИ, или УЗИ, если начали с маммографии. Также возможно повторное проведение исследования через небольшой промежуток времени.

🔵 BI-RADS 1: нормальная, соответствующая возрасту структура молочной железы без патологических изменений. В этом случае дальнейшее скрининговое наблюдение должно назначаться с учетом возраста пациентки.

🔵 BI-RADS 2: врач описывает доброкачественные изменения в структуре молочной железы, например, простые кисты или фиброаденомы. Такие образования не опасны переходом в рак молочной железы и не требуют дополнительных обследований. Если изменения выявлены на УЗИ, то маммография показана в плановом порядке в соответствии с возрастом.

🔵 BI-RADS 3: врач также описывает доброкачественные образования, но требующие наблюдения через короткий промежуток времени, чаще всего через 6 месяцев (УЗИ и маммография). Например, это могут быть впервые выявленные фиброаденомы, сложные кисты, скопление кист. Риск злокачественности в этом случае присутствует, но он минимален. Также в этой категории врач может провести тонкоигольную биопсию с последующим цитологическим анализом материала. Эта категория в течение 18 месяцев должна быть уточнена и переведена в категорию 2 или 4.

🔵 BI-RADS 4: врач подозревает злокачественное образование в молочной железе. Для уточнения своих подозрений врач может указать подкатегорию A (низкий риск, вероятность злокачественности 2-10%), B (средний риск, 10-50%) или C (высокий риск, 50-95%). В этом случае показана трепанобиопсия (толстоигольная биопсия с гистологическим исследованием). В этой категории часто по результатам биопсии обнаруженные изменения оказываются доброкачественными, но пренебрегать увиденным нельзя.

🔵 BI-RADS 5: по результатам исследования вероятность злокачественной опухоли составляет 95% и больше. В этом случае также показана трепанобиопсия, с ее повторением в случае отрицательного результата, или проведение секторальной резекции молочной железы для расширенного гистологического исследования.

🔵 BI-RADS 6: категория с подтвержденным раком молочной железы. В основном это пациентки, которым назначены повторные исследования после получения результатов биопсии и проходящие лечение (химиотерапия, гормонотерапия, хирургические вмешательства).

🔎 Такая выработанная система логична и хорошо работает. Врач сразу видит цифру и четко понимает дальнейшие шаги. А пациент экономит драгоценное время, нервы и деньги.

Берегите себя и будьте здоровы!

♀️ Рак молочной железы бывает разный и причин его возникновения множество. Далеко не всегда достоверно можно определить тот самый злополучный фактор, который привел к заболеванию. Но если случаи онкологии груди и яичников повторяются в семье снова и снова, стоит заподозрить, не являются ли эти виды рака наследственными.

🧬 Наследственные формы рака груди составляют 5-10% от всех видов злокачественных новообразований молочной железы. Большинство из них связаны с мутациями в генах BRCA 1 и 2. Эти гены есть у всех, и в неповрежденном виде они обеспечивают нам защиту от опухолей, препятствуя бесконтрольному делению клеток и восстанавливая разрывы ДНК. Если ген «сломан», то клетка не может восстановить повреждение, дефекты накапливаются, и клетка может стать злокачественной. Изменения в генах могут происходить двумя путями: наследственным или же возникать в течение жизни под действием неблагоприятных факторов (например, из-за воздействия канцерогенных веществ или ионизирующего излучения, такие мутации не наследуются). Известно, что мутации в генах BRCA 1 и 2 являются виновниками возникновения рака молочной железы, яичников, маточных труб, поджелудочной железы, простаты, рака толстой кишки, меланомы.

🔬 В каком случае стоит провериться на наличие мутаций:

1️⃣ У вас выявлен рак молочной железы
Это необходимо для подбора эффективного лечения, а также для определения необходимости обследования других членов семьи, которые могут оказаться носителями генов. Обнаружение мутации в генах BRCA — относительно молодое открытие, а наши родители не всегда могли знать или рассказать нам, чем болели их родители и родственники. А если в семье на протяжении даже двух-трех поколений рождались только мальчики, то мутировавшие гены BRCA вполне могли провести в «спящем» состоянии длительное время. Кто из нас знает, чем болели и от чего умерли прапрабабушки?

2️⃣ Раннее начало заболевания (до 45 лет)

3️⃣ Наличие множественного рака: возникновение заболевания в обеих молочных железах, сочетание рака молочной железы с раком яичников или другими видами рака

4️⃣ Если есть родственник с трижды негативным раком молочной железы (особая гистологическая форма заболевания, при которой у опухоли отсутствуют эстрогеновые, прогестероновые рецепторы и рецепторы эпидермального фактора роста)

5️⃣ Если прослеживается четкая наследственность: родственники по одной (!) линии в каждом поколении заболевали раком молочной железы, яичников, поджелудочной железы или простаты

6️⃣ Если в семье был хотя бы один случай рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты до 50 лет

7️⃣ Если есть три и более родственника со злокачественными новообразованиями молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты по обеим родственным линиям независимо от вашего возраста

8️⃣ Если у родственников обнаружены мутации, но заболеваний не было
Наличие мутации означает повышенный риск развития злокачественного процесса, но вероятность появления заболевания не равна 100%. Вероятность «активации» генов повышается при воздействии неблагоприятных факторов: курения, алкоголя, воздействия солнца, травмы груди, радиации, воздействия химических веществ и других.

9️⃣ Если есть родственник с подтвержденной мутацией и соответствующим онкологическим заболеванием
Наличие мутации у одного кровного родственника не означает наличия гена у всех членов семьи. Вероятность выше, если мутация передается от матери или от обоих родителей.

👨‍⚕️ Мутации генов BRCA — сложное уравнение со многими переменными. Многое еще не изучено, а что-то предстоит уточнить. Так, например, наличие семейной истории рака молочной железы и отсутствие мутации в генах BRCA1 и 2 не исключает генетическую причину. «Поломка» может быть в другом гене BRCA или вообще в другом типе гена, а также причина может быть связана с нарушением работы нескольких генов сразу. Это делает слишком сложным скрининговое исследование на вероятное развитие рака молочной железы. Поэтому для такого вида исследования есть определенные показания. 

Берегите себя и будьте здоровы!