Публикации

🔎 Современные диагностические исследования не только направлены на подтверждение и исключение диагнозов, но также помогают врачам выбрать наиболее оптимальную тактику ведения пациента, чтобы облегчить долгий путь в случае трудного диагноза. Чтобы незнакомые аббревиатуры в заключениях врачей не пугали, расскажем, как понимать современную систему BI-RADS, по которой врачи-диагносты описывают картину, полученную при проведении УЗИ молочных желез или маммографии.

🔎 Система BI-RADS создана радиологами США для того, чтобы все заключения УЗИ и маммографии были стандартизированы по определенной системе. Такая система исключает путаницу и разночтения при описании исследования разными врачами и улучшает понимание того, что конкретно нашли на снимках. В системе BI-RADS  используется шкала от 0 до 6. В зависимости от категории выбирается дальнейшая тактика действий.

🔵 BI-RADS 0: врач, проводящий исследование, не может достоверно определить характер обнаруженного на снимке. Требуются дополнительные методы диагностики, например, маммография, КТ, МРТ, если начали с УЗИ, или УЗИ, если начали с маммографии. Также возможно повторное проведение исследования через небольшой промежуток времени.

🔵 BI-RADS 1: нормальная, соответствующая возрасту структура молочной железы без патологических изменений. В этом случае дальнейшее скрининговое наблюдение должно назначаться с учетом возраста пациентки.

🔵 BI-RADS 2: врач описывает доброкачественные изменения в структуре молочной железы, например, простые кисты или фиброаденомы. Такие образования не опасны переходом в рак молочной железы и не требуют дополнительных обследований. Если изменения выявлены на УЗИ, то маммография показана в плановом порядке в соответствии с возрастом.

🔵 BI-RADS 3: врач также описывает доброкачественные образования, но требующие наблюдения через короткий промежуток времени, чаще всего через 6 месяцев (УЗИ и маммография). Например, это могут быть впервые выявленные фиброаденомы, сложные кисты, скопление кист. Риск злокачественности в этом случае присутствует, но он минимален. Также в этой категории врач может провести тонкоигольную биопсию с последующим цитологическим анализом материала. Эта категория в течение 18 месяцев должна быть уточнена и переведена в категорию 2 или 4.

🔵 BI-RADS 4: врач подозревает злокачественное образование в молочной железе. Для уточнения своих подозрений врач может указать подкатегорию A (низкий риск, вероятность злокачественности 2-10%), B (средний риск, 10-50%) или C (высокий риск, 50-95%). В этом случае показана трепанобиопсия (толстоигольная биопсия с гистологическим исследованием). В этой категории часто по результатам биопсии обнаруженные изменения оказываются доброкачественными, но пренебрегать увиденным нельзя.

🔵 BI-RADS 5: по результатам исследования вероятность злокачественной опухоли составляет 95% и больше. В этом случае также показана трепанобиопсия, с ее повторением в случае отрицательного результата, или проведение секторальной резекции молочной железы для расширенного гистологического исследования.

🔵 BI-RADS 6: категория с подтвержденным раком молочной железы. В основном это пациентки, которым назначены повторные исследования после получения результатов биопсии и проходящие лечение (химиотерапия, гормонотерапия, хирургические вмешательства).

🔎 Такая выработанная система логична и хорошо работает. Врач сразу видит цифру и четко понимает дальнейшие шаги. А пациент экономит драгоценное время, нервы и деньги.

Берегите себя и будьте здоровы!

♀️ Рак молочной железы бывает разный и причин его возникновения множество. Далеко не всегда достоверно можно определить тот самый злополучный фактор, который привел к заболеванию. Но если случаи онкологии груди и яичников повторяются в семье снова и снова, стоит заподозрить, не являются ли эти виды рака наследственными.

🧬 Наследственные формы рака груди составляют 5-10% от всех видов злокачественных новообразований молочной железы. Большинство из них связаны с мутациями в генах BRCA 1 и 2. Эти гены есть у всех, и в неповрежденном виде они обеспечивают нам защиту от опухолей, препятствуя бесконтрольному делению клеток и восстанавливая разрывы ДНК. Если ген «сломан», то клетка не может восстановить повреждение, дефекты накапливаются, и клетка может стать злокачественной. Изменения в генах могут происходить двумя путями: наследственным или же возникать в течение жизни под действием неблагоприятных факторов (например, из-за воздействия канцерогенных веществ или ионизирующего излучения, такие мутации не наследуются). Известно, что мутации в генах BRCA 1 и 2 являются виновниками возникновения рака молочной железы, яичников, маточных труб, поджелудочной железы, простаты, рака толстой кишки, меланомы.

🔬 В каком случае стоит провериться на наличие мутаций:

1️⃣ У вас выявлен рак молочной железы
Это необходимо для подбора эффективного лечения, а также для определения необходимости обследования других членов семьи, которые могут оказаться носителями генов. Обнаружение мутации в генах BRCA — относительно молодое открытие, а наши родители не всегда могли знать или рассказать нам, чем болели их родители и родственники. А если в семье на протяжении даже двух-трех поколений рождались только мальчики, то мутировавшие гены BRCA вполне могли провести в «спящем» состоянии длительное время. Кто из нас знает, чем болели и от чего умерли прапрабабушки?

2️⃣ Раннее начало заболевания (до 45 лет)

3️⃣ Наличие множественного рака: возникновение заболевания в обеих молочных железах, сочетание рака молочной железы с раком яичников или другими видами рака

4️⃣ Если есть родственник с трижды негативным раком молочной железы (особая гистологическая форма заболевания, при которой у опухоли отсутствуют эстрогеновые, прогестероновые рецепторы и рецепторы эпидермального фактора роста)

5️⃣ Если прослеживается четкая наследственность: родственники по одной (!) линии в каждом поколении заболевали раком молочной железы, яичников, поджелудочной железы или простаты

6️⃣ Если в семье был хотя бы один случай рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты до 50 лет

7️⃣ Если есть три и более родственника со злокачественными новообразованиями молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты по обеим родственным линиям независимо от вашего возраста

8️⃣ Если у родственников обнаружены мутации, но заболеваний не было
Наличие мутации означает повышенный риск развития злокачественного процесса, но вероятность появления заболевания не равна 100%. Вероятность «активации» генов повышается при воздействии неблагоприятных факторов: курения, алкоголя, воздействия солнца, травмы груди, радиации, воздействия химических веществ и других.

9️⃣ Если есть родственник с подтвержденной мутацией и соответствующим онкологическим заболеванием
Наличие мутации у одного кровного родственника не означает наличия гена у всех членов семьи. Вероятность выше, если мутация передается от матери или от обоих родителей.

👨‍⚕️ Мутации генов BRCA — сложное уравнение со многими переменными. Многое еще не изучено, а что-то предстоит уточнить. Так, например, наличие семейной истории рака молочной железы и отсутствие мутации в генах BRCA1 и 2 не исключает генетическую причину. «Поломка» может быть в другом гене BRCA или вообще в другом типе гена, а также причина может быть связана с нарушением работы нескольких генов сразу. Это делает слишком сложным скрининговое исследование на вероятное развитие рака молочной железы. Поэтому для такого вида исследования есть определенные показания. 

Берегите себя и будьте здоровы!

😕 Когда мы говорим о заболеваниях щитовидной железы, чаще всего речь заходит про недостаток гормонов. Действительно, такая ситуация встречается намного чаще других. Но что делать, если гормонов, наоборот, слишком много, что также совсем не редкость. Как заподозрить гипертиреоз?

☝️ Повышение уровня гормонов щитовидной железы называется гипертиреозом или тиреотоксикозом. При этом щитовидная железа продуцирует больше гормонов, уровни Т3 и Т4 повышаются, а вот ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы, — снижается.

🔸️ Если уровень ТТГ снижен, а Т3 и Т4 в норме, это значит, что снижения продукции тиреотропного гормона на данном этапе достаточно, чтобы скорректировать работу щитовидной железы. Это состояние называется субклиническим или бессимптомным тиреотоксикозом. Человек в этом случае не будет ничего ощущать, а изменения выявляются только при обследовании. Часто такая картина наблюдается на начальных этапах некоторых заболеваний и является временным этапом.

🔸️ При выраженном (клиническом) тиреотоксикозе уровни Т3 и Т4 повышены на фоне снижения ТТГ. В этом случае уже будут беспокоить жалобы:
✔ раздражительность, нервозность
✔ перепады настроения
✔ гиперактивность
✔ тремор рук и дрожь во всем теле
✔ учащенное сердцебиение
✔ потливость
✔ утомляемость
✔ слабость
✔ бессонница
✔ субфебрильная температура
✔ повышенный аппетит
✔ потеря веса
✔ нарушение стула
Тиреоидные гормоны в большом количестве оказывают токсическое действие практически на все системы организма.

🔎 Причины тиреотоксикоза могут быть различными:
☑ узловой токсический зоб — заболевание, при котором в структуре железы формируются узловые образования, которые производят повышенное количество гормонов (так называемые «горячие» узлы)
☑ диффузный токсический зоб (Базедова болезнь или болезнь Грейвса) — аутоиммунное поражение щитовидной железы, при котором железа увеличивается в размере и производит большое количество гормонов.
☑ деструктивный тиреотоксикоз при воспалительных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся разрушением ее клеток
☑ передозировка гормональных препаратов (чаще всего при подборе терапии гипотиреоза)

☝️ При подозрении на тиреотоксикоз необходимо:
🔹️ проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3), чаще всего необходимо повторить их в динамике в сроке от 2 недель до 3 месяцев
🔹️ сдать анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ для исключения аутоиммунной природы заболевания
🔹️ провести УЗИ щитовидной железы для определения размеров, структуры железы и наличия узловых образований
🔹 провести сцинтиграфию щитовидной железы — это радиоизотопный метод исследования функциональной активности щитовидной железы. Он позволяет выявить участки или узлы, которые работают наиболее активно.

💊 Лечение зависит от причин, вызвавших тиреотоксикоз. Например, это могут быть тиреостатические препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, хирургическое лечение (удаление узлов, части или всей железы) или радиойодтерапия. Некоторые виды тиреотоксикоза не требуют лечения и проходят самостоятельно под наблюдением врача.

Берегите себя и будьте здоровы!

😱 Что делать, если на УЗИ у вас обнаружили узлы в щитовидной железе?
Для начала расслабиться и изучить информацию.

🔴 Узлами называют участки щитовидной железы в виде объемных образований с измененной структурой. Узлы могут:
✔ возникать в любой части железы
✔ быть разных размеров
✔ быть единичными и множественными
✔ продуцировать избыточное количество гормонов или быть «холодными»
✔ быть доброкачественными или злокачественными

🔴 Независимо от причин возникновения узлов, при их обнаружении встает вопрос - надо ли проводить биопсию?

Для упрощения принятия решения предложена шкала TI-RADS, по которой описывается ультразвуковая картина. При этом оцениваются контуры, форма, эхогенность, структура, наличие включений в узлах. Каждый показатель оценивается в баллах, сумма которых определяет степень «опасности» образования:

✅ TR1 — 0 баллов — образование доброкачественное

✅ TR2 — 1-2 балла —  образование не вызывает подозрений

✅ TR3 — 3 балла — вероятнее доброкачественная природа образования

✅ TR4 — 4-6 баллов — есть подозрительные изменения

✅ TR5 — 7 баллов — высокий риск злокачественности образования

⚠️ Начиная с TR3 учитываются и размеры образования, в зависимости от которых рекомендуется ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). В нашей стране по клиническим рекомендациям может быть предложена биопсия любого узла независимо от его характеристик, если размер образования превышает 1 см.

🔴 Помимо УЗИ и биопсии для оценки узлового образования необходимы исследование крови на тиреоидные гормоны, кальцитонин (онкомаркер) и сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям).

🔴 Если биопсия не нужна или по ее характеристикам узел доброкачественный, а также если по результатам исследования он не производит большое количество гормонов, то назначается динамическое наблюдение каждые 6-12 месяцев. Что и бывает чаще всего. В противном случае решается вопрос о других способах лечения, в том числе оперативном.

Берегите себя и будьте здоровы!

📍 Сцинтиграфия — одно из незаменимых исследований щитовидной железы. Почему, рассказываем ниже ⬇️

📍 Сцинтиграфия — радиоизотопный метод, основанный на способности щитовидной железы поглощать некоторые вещества, в частности йод. Для исследования используются изотопы йода и технеция, которые выпиваются или вводятся внутривенно (чаще). Далее, через определенный промежуток времени, человек помещается в гамма-камеру, которая улавливает излучение от изотопов и преобразует его в картинку. По этой картинке врач делает выводы о состоянии щитовидной железы. До проведения исследования необходимо на несколько дней отказаться от препаратов и БАДов, содержащих йод.

📍 Результат сцинтиграфии может быть представлен как черно-белой картинкой, так и цветной. Современные аппараты чаще выдают цветную картинку, так как она визуально удобнее. В норме вся щитовидная железа более-менее равномерно окрашена. Соответственно, могут быть участки со сниженным или повышенным накоплением введенного вещества. Такие места будут или значительно бледнее остальной ткани или значительно ярче — говорят, что узел «сияет».
⚠️ Повышенное накопление радиоизотопа говорит о увеличенной функциональной активности этого участка железы и избыточной выработке этим участком гормонов.
⚠️ Пониженное накопление вещества, наоборот, означает сниженную функциональную активность.
При диффузном токсическом зобе вся железа будет ярко «гореть», а при гипотиреозе — накопление препарата будет равномерно снижено по всей железе. Таким образом, сцинтиграфия позволяет не только получить изображение органа, хотя его визуализация хуже, чем при ультразвуковом исследовании, но и оценить функциональную (гормональную) активность щитовидной железы, отдельных ее частей и образований.

📍 Несмотря на свою информативность, сцинтиграфия — дополнительный метод исследования, и ее для проведения исследования существуют определенные показания:
✔ обнаружение узловых образований щитовидной железы, подозрительных на автономную секрецию гормонов
✔ для диагностики причин гипертиреоза
✔  для определения расположения щитовидной железы, если ее не удается обнаружить в типичном месте (например, бывает загрудинное расположение щитовидной железы)
✔ при подозрении на аномалии развития органа
✔ поиск метастазов рака щитовидной железы после лечения
⚠️ Исследование недостаточно эффективно при диагностике рака щитовидной железы и не может заменить биопсию!

📍 Противопоказания для исследования:
✅ аллергические реакции на компоненты растворов изотопов (например, на йод)
✅ беременность (если беременность обнаруживается вскоре после процедуры — прерывать ее не требуется)
✅ грудное вскармливание (его нужно прервать на несколько дней для проведения исследования)

📍 Щитовидная железа — совсем небольшой орган и количество вводимого радиоактивного вещества также совсем невелико, поэтому разовая получаемая доза облучения не больше, чем при компьютерной томографии. Отказываться по этой причине от исследования — неправильно.

Берегите себя и будьте здоровы!