Публикации

🫀 До какого возраста мы можем сказать человеку, что он молодой? В медицине сердечно-сосудистых заболеваний молодыми люди считаются до 45-50 лет. До этого возраста вероятность развития у них инфаркта или инсульта небольшая. Но общемировая тенденция — увеличение количества «молодых» инфарктов, около 10% всех инфарктов случаются у людей моложе 45-55 лет. Почему так?

💥 Причин для этого хватает, но глобально их можно разделить на две группы:
1️⃣ Атеросклероз коронарных артерий
2️⃣ Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий

❗ Атеросклероз — это поражение стенок сосудов с формированием атеросклеротических бляшек. Ранний атеросклероз может быть обусловлен:
✔️ семейной гиперхолестеринемией — наследственным заболеванием, при котором производство собственного холестерина повышено, а его утилизация организмом снижена. Это состояние, требующее контроля и раннего назначения препаратов для снижения уровня холестерина.
✔️ развитием атеросклероза без наследственного фактора. Это происходит при некоторых заболеваниях, например, эндокринологических или ревматических, при ожирении, неправильном образе жизни, отсутствии физической нагрузки, преобладании избыточно калорийной пищи в рационе, в том числе насыщенных и трансжиров. 

❗ К неатеросклеротическому поражению приводят:
✔️ спазмы сосудов, в том числе коронарных, по разным причинам
✔️ нарушение свертываемости крови и повышенное тромбообразование
✔️ самопроизвольный разрыв (диссекция) коронарных артерий
✔️ аномалии строения артерий
Их причинами могут быть сильные стрессовые ситуации, злоупотребление энергетическими напитками, травмы грудной клетки, употребление наркотических веществ, применение некоторых лекарственных препаратов (например, оральных гормональных контрацептивов женщинами из группы риска), интенсивная физическая нагрузка (как например, поднятие тяжелого веса, интенсивное кардио без подготовки, бикрам йога), сильный кашель или рвота. А также целый ряд состояний и заболеваний, при которых риски возрастают: беременность и роды, фибромышечная дисплазия, системная красная волчанка, васкулиты, пороки сердца, эндокардиты, синдром Конуса (аллергический острый коронарный синдром), антифосфолипидный синдром и другие.

🚭 Одним из важнейших факторов, оказывающих влияние на вероятность развития инфаркта миокарда, является курение. Оно усиливает все негативные факторы, напрямую воздействует на стенку сосуда, вызывает их спазм, усиливает механизмы тромбообразования и таким образом включает в процесс оба (атеросклеротический и неатеросклеротический) механизма развития инфаркта. А негативное воздействие на клетки сердца снижает его адаптационные возможности.

💣 Особенность «молодого» инфаркта — внезапное начало, без предшествующих болей. И хотя смертность у молодых людей от острого коронарного синдрома значительно ниже, чем у пожилых, у них очень высока вероятность повторных инфарктов. Поэтому огромную роль в профилактике играют здоровый образ жизни и регулярные чекапы.

Берегите себя и будьте здоровы!

💉 Чтобы не гадать, зачем нужен тот или иной анализ, посмотрим, о чем они нам могут рассказать. Например, общий анализ крови. Это самый распространенный анализ, назначаемый ежедневно, потому что может многое рассказать о здоровье человек в общем.

🔬 Общий анализ крови — метод исследования, благодаря которому можно оценить количественные и качественные изменения основных компонентов крови. То есть мы можем посчитать и оценить структуру клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

🔴 Эритроциты — красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин, с помощью которого они переносят кислород к тканям и органам, доставляют углекислый газ к легким, а также поддерживают кислотно-щелочное равновесие крови.

В общем анализе крови определяют:
✔️ количество эритроцитов (RBC)
Снижение количества эритроцитов называется эритропенией, повышение — эритроцитоз. Изменение уровня эритроцитов часто сопровождается изменением уровня гемоглобина. Поэтому смотрим ⬇️
✔️ количество гемоглобина (Hb)
Гемоглобин оценивают отдельно от эритроцитов, поскольку не всегда изменение его количества связано с эритроцитами. Снижение гемоглобина называется анемией.
✔️ эритроцитарные индексы
Это показатели, по которым оценивается качество эритроцитов. К ним относятся средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), распределение эритроцитов по объему (RDW).
✔️ количество ретикулоцитов
Это молодые формы эритроцитов, которые образуются в костном мозге. В норме в крови присутствует небольшое их количество, около 1%. По ним можно оценить активность эритропоэза (производства эритроцитов в костном мозге): при снижении количества эритроцитов, количество ретикулоцитов должно увеличиваться и наоборот. Если этого не происходит, проблемы надо искать «глубже».
✔️ определение гематокрита
Гематокрит — это процентный показатель, отражающий долю эритроцитов в единице жидкой части крови (плазмы). Гематокрит повышается, если увеличивается количество эритроцитов или уменьшается количество плазмы, а снижается гематокрит при уменьшении количества эритроцитов или увеличении объема плазмы.

⚪ Лейкоциты — белые клетки крови, призванные бороться с инфекцией и повреждением тканей. Есть несколько типов лейкоцитов, каждый из которых отвечает за свое направление работы. Повышение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз) характерно для бактериальной инфекции, а снижение (лейкопения) может наблюдаться при вирусной инфекции или тех или иных нарушениях выработки клеток.

📍 Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение разных форм лейкоцитов и подсчет их числа в единице объема крови. По изменению того или иного показателя лейкоцитарной формулы можно предположить происхождение воспаления: вирусное, бактериальное, аллергическое или так далее.

📍 нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов, первый оказывающийся в очаге инфекции. Разделяются на палочкоядерные (незрелые) формы и сегментоядерные (зрелые) формы. Снижение нейтрофилов называется нейтропенией и чревато уязвимостью перед любыми инфекционными заболеваниями. Увеличение количества нейтрофилов (нейтрофилия) произойдет при любом остром воспалении в организме.

📍 лимфоциты — основные борцы с вирусами. Различают B и T-лимфоциты, но в анализе крови смотрят общее их количество, без дифференцировки. Лимфоцитоз чаще всего наблюдается при вирусной инфекции, лимфопролиферативных заболеваниях (например, хронических лейкозах, неходжкинских лимфомах, лимфогранулематозе), а вот лимфопения признак хронического стресса, голодания, иммунодефицитных состояний, в том числе ВИЧ или тяжелых вирусных инфекций.

📍 моноциты — немногочисленная группа крупных клеток, которые в основном оседают в тканях и выполняют роль уничтожителей чужеродных клеток. Моноцитоз характерен для инфекционного мононуклеоза, острых вирусных и хронических бактериальных инфекций.

📍 эозинофилы — лейкоциты, ограничивающие поражение иммунными комплексами. Чаще всего повышение эозинофилов сопровождает аллергические реакции, глистные инвазии, ревматологические заболевания, болезни кишечника и кожи.

📍 базофилы — клетки, участвующие в воспалительной реакции, выделяющие гистамин и гепарин. Изменение их количества наблюдается редко и изолированно не имеет особого значения.

📍 Большинство показателей, указывается в процентах и в абсолютных величинах. Проценты нужны для подсчета абсолютных значений, которые являются более достоверными.

🟤 Тромбоциты — клетки крови, участвующие в процессах свертывания крови. Снижение и повышение уровня тромбоцитов могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и проявлением других патологических процессов. Точную причину анализ крови не даст, он только может констатировать факт изменения уровня клеток. 

🔵 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — скорость, с которой эритроциты в плазме опускаются на дно пробирки. Ускорение СОЭ — очень неспецифический признак, встречающийся при многих состояниях, даже не патологических, например, при беременности. Поэтому его надо оценивать со всем анализом крови в целом. Так его повышение характерно для инфекционных процессов, при которых будут и другие изменения в крови.

🟢 Не всегда изменения в общем анализе крови — патология. Наш организм постоянно меняющаяся система, и анализы, сданные с разницей в один день, могут различаться. Не стоит пугаться выделенных цифр, а лучше доверить оценку анализа грамотному специалисту.

Берегите себя и будьте здоровы!

🔵 Синяки — верные спутники всех детей, ведь они активно познают мир. Помните, многие из нас приходили домой с разбитыми коленками, шишками и синяками? С возрастом наша координация улучшается, мы становимся осторожнее, а синяков становится меньше. Почему большое количество синяков, возникающее во взрослом возрасте, должно насторожить? И что делать, если синяк есть, а травмы не было?

🔵 При травме кровеносные сосуды повреждаются, и содержащаяся в них кровь вытекает в окружающие ткани. В зависимости от того, как кровь распределится, кровоизлияния разделяют на:
✔️ гематомы, если происходит разрушение участка ткани с формированием полости, заполненной кровью
✔️ геморрагическое пропитывание, если кровь равномерно распределяется в ткани без ее разрушения
✔️ кровоподтеки, при плоском распространении крови в толще кожи, подкожно-жировой клетчатки, слизистых оболочках
✔️ петехии, если кровоизлияния точечные и располагаются на коже, слизистых или внутренних органах. Множественные петехии, склонные к слиянию между собой, получили названия геморрагической пурпуры.

🔵 То, что мы в быту называем синяками, есть не что иное, как кровоподтеки. Если их размер превышает 3-5 мм, то они называются экхимозами, кровоизлияния 1-2 мм в диаметре — петехии.

🔵 Образование синяков — нормальный процесс и у каждого их нас своя предрасположенность к этому. Например, чаще синяки образуются:
☑️ у людей с тонкой, светлой и чувствительной кожей (еще одна причина, почему у детей чаще мы видим синяки)
☑️ у женщин
☑️ у пожилых людей
☑️ при избыточной массе тела
☑️ при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности или в менопаузе

🔵 Чаще всего экхимозы располагаются на конечностях, а мы даже можем не помнить факт травмы, настолько это привычная ситуация. Но стоит обратить внимание, если:
⚠️ синяки появляются в большом количестве
⚠️ они располагаются не только на конечностях, но и на теле, без факта травмы
⚠️ размер синяка не соответствует силе травмы
⚠️ синяки сопровождаются кровотечениями: например, носовыми или из десен
⚠️ синяк не проходит в течение 1-2 недель, не меняет свой цвет
⚠️ если синяк становится горячим, плотным, резко болезненным, а отек не спадает

🔵 Основными механизмами патологического образования синяков служат:
➡️ частые травмы
Например, при насилии, избыточных физических нагрузках, нарушениях координации.
➡️ патология кровеносных сосудов
Например, при возрастной слабости сосудистой стенки, заболеваниях  соединительной ткани, васкулитах, дефиците витамина С, аутоиммунных процессах.
➡️ нарушение тромбоцитарного гемостаза
При снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопении) вследствие нарушения их образования или повышенном разрушении. Например, при инфекциях, приеме некоторых лекарственных препаратов, системных заболеваниях.
➡️ нарушение коагуляционного гемостаза
При нарушении процессов свертывания крови. Например, при дефиците факторов свертывания, дефиците витамина К, заболеваниях печени.

🔵 Если вы замечаете, что синяков на теле стало необычно много, понаблюдайте за собой внимательно. Вы стали чаще ударяться? Есть еще какие-то симптомы? Затем стоит проконсультироваться у врача. Обычно для постановки диагноза требуется тщательный анамнез, анализы крови (общий, коагулограмма, по показаниями ревмопробы), ультразвуковое исследование. В зависимости от выявленных отклонений могут понадобиться консультации других специалистов, в том числе гематолога. А лечение будет зависеть от причины, вызвавшей повышенное образование синяков.

Берегите себя и будьте здоровы!

❓ Когда вы проверяли уровень своего гемоглобина в последний раз? А почему он так всех интересует? Что в нем такого особенного?

🔬 Гемоглобин — это особый белок, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных клетках). В его составе находится белок глобин и небелковая часть гем, содержащая железо. Именно от гема в составе гемоглобина зависит выполнение главной функции эритроцитов — перенос кислорода к тканям и органам. Кровь, проходя через легкие, насыщается кислородом, который соединяясь с гемоглобином образует оксигемоглобин. Кровь поступает в ткани, где отдает кислород. Гемоглобин забирает небольшую часть углекислого газа (основная часть выводится в свободной форме с током крови), и кровь снова движется к легким за новой порцией живительного газа.

🔴 Норма гемоглобина различается у мужчин и женщин:
☑️ мужчины — 130-160 г/л
☑️ женщины — 120-160 г/л
Более низкие цифры гемоглобина у женщин обусловлены ежемесячными потерями крови во время менструаций. А также уровень гемоглобина снижается с возрастом. 

🔴 Поскольку гемоглобин содержится в эритроцитах, то его уровень непосредственно связан с количеством эритроцитов. Однако, в анализе крови определяют уровень гемоглобина отдельно, так как не всегда работает зависимость «много эритроцитов = много гемоглобина».

📉 Причинами снижения гемоглобина могут быть:
✔️ кровотечения любой этиологии (травмы, внутренние кровотечения, хронические малые кровотечения, например, из десен, обильные менструации)
✔️ дефицит железа
Например, при недостаточном поступлении с пищей, чрезмерном расходовании или нарушении всасывания в кишечнике.
✔️ дефицит витаминов, таких как B6, B12, фолиевая кислота
✔️ недостаточное образование в костном мозге или повышенное разрушение (например, при облучении, воздействии токсических веществ или лекарств, онкологических заболевания, на поздних стадиях заболеваний почек)

❗ Дефицит гемоглобина называется анемией и различается по степени тяжести:
📍 легкая — 90-110 г/л
📍 средняя — 70-90 г/л
📍 тяжелая — менее 70 г/л
Тяжелая степень анемии — показание для госпитализации, даже если самочувствие при этом не сильно страдает. Но в большинстве случаев человек будет ощущать неприятные симптомы, которые приведут его к врачу:
➡️ слабость
➡️ головокружения
➡️ утомляемость
➡️ бледность кожи и слизистых оболочек
➡️ учащение сердцебиения
➡️ снижение давления
➡️ выпадение волос, их тусклость, ломкость
➡️ изменения ногтевой пластины
➡️ необоснованная потеря веса

📈 Повышение гемоглобина практически всегда связано с повышением уровня эритроцитов, поэтому состояние называется эритроцитоз. Это состояние встречается значительно реже, чем анемия.

Эритроцитоз бывает относительным и абсолютным.
📍 Относительный обусловлен не истинным уменьшением количества эритроцитов, а уменьшением объема жидкой части крови (плазмы). Такое бывает при обезвоживании из-за инфекции, недостаточного питьевого режима, повышенного потоотделения, диарее, рвоте, а также на фоне приема мочегонных препаратов.
📍 Абсолютный эритроцитоз связан с действительно повышенным уровнем эритроцитов и гемоглобина из-за:
✔️ гипоксии
Наиболее часто это следствие курения, а также при хронических болезнях легких, сердца, ожирении, обструктивном апноэ сна.
✔️ повышенной выработки эритроцитов и гемоглобина в костном мозге
Чаще всего это поломка гена, которая вызывает заболевания крови.
✔️ повышенной продукции эритропоэтина
Это гормон, вырабатываемый почками и некоторыми клетками печени для стимуляции образования эритроцитов в костном мозге. Стимуляция образования эритропоэтина наблюдается при некоторых заболевания, например, при опухолевых процессах или нарушении кровоснабжения почек.
✔️ повышения чувствительности рецепторов к эритропоэтину, чаще всего встречаемой при наследственных эритроцитозах

🔎 При отклонении уровня гемоглобина от нормальных значений нужно выяснить причину. Самостоятельно заниматься этим не стоит, причины могут быть «спрятаны» глубоко внутри. Также не стоит самостоятельно принимать препараты, например, железа, так как они могут маскировать истинную причину изменения гемоглобина. Обратитесь к врачу и пройдите обследование. Это самый простой путь!

Берегите себя и будьте здоровы!

🔬 В прошлом посте мы с вами обсудили причины изменения уровня гемоглобина. Давайте сегодня поговорим о самой распространенной причине его снижения — о дефиците железа. 

🟢 Дефицит железа — это не самостоятельное заболевание, а симптом, за которым могут «прятаться» самые разнообразные заболевания. Пути развития недостаточности можно разделить на три вида:
1️⃣ Недостаточное поступление, что чаще всего связано с дефицитом железа в пище. Например, при вегетарианстве, недостаточном питании вследствие социальных причин, аллергических реакциях или непереносимости продуктов, содержащих железо.
2️⃣ Нарушение всасывания железа
Железо всасывается в кишечнике, соответственно, заболевания желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться нарушением этого процесса. Например, при гастрите, энтерите, колите, целиакии, после операций на ЖКТ. Также всасывание железа тормозят некоторые продукты питания, как, например, чай, кофе, молочные продукты.
3️⃣ Потеря железа организмом
Обычно это связано с потерей крови тем или иным образом. Из самых очевидных это травмы, менструации, роды. Но есть и скрытые причины, до которых нужно докопаться, например, эрозии и язвы желудка и кишечника, геморрой, новообразования. 

🟢 При снижении уровня гемоглобина, в первую очередь исследуют биохимический анализ крови на уровень железа и ферритина. Почему важно исследовать именно оба показателя и в чем разница между ними?

🟢 Ферритин — это белковый комплекс, содержащий железо и создающий в тканях организма его запас. Он начинает расходоваться в ситуациях, когда железа в сыворотке крови начинает не хватать для обеспечения нужд организма. За счет того, что ферритин «прикрывает» дефицит железа в сыворотке крови, симптом долгое время может оставаться незамеченным. Такое состояние называется латентным дефицитом железа, когда внешних признаков нет, но по сути организм уже находится в дефицитном состоянии. Именно поэтому проводить целесообразно два исследования: на сывороточное железо и ферритин. Нормальный уровень сывороточного железа не означает полного благополучия.

🟢 Минимальный уровень ферритина в анализе крови должен быть не менее 30 мкг/л, а лучше больше 40 мкг/л.
Сывороточное железо в норме у мужчин 11-30 мкмоль/л, у женщин — 9-30 мкмоль/л.
Для уточнения может понадобится еще два показателя: общая железосвязывающая способность сыворотки (сколько железа может перенести кровь) и трансферрин (белок-переносчик). Чем меньше в крови железа, тем выше общая железосвязывающая способность сыворотки.

🟢 Ну и, конечно, нужно установить причину анемии — без этого все способы восполнения железа будут лишь маской и в дальнейшем вернутся или усугубятся.

Берегите себя и будьте здоровы!