Публикации

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА. КЛАССИФИКАЦИИ.

Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов.

По сравнению с протеингликанами коллагеновый состав диска изменяется в меньшей степени. Так, абсолютное количество коллагена в диске, как правило, не меняется. Однако возможно перераспределение различных типов коллагеновых волокон. Кроме того, происходит процесс денатурации коллагена. Однако, по аналогии с протеингликанами, дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенерированном межпозвонковом диске.

Потеря протеингликанов и дегидратация диска приводят к снижению их амортизационной и опорной функций. Межпозвонковые диски уменьшаются по высоте, постепенно начинают пролабировать в позвоночный канал. Таким образом, неправильное перераспределение осевой нагрузки на замыкательные пластинки и фиброзное кольцо может провоцировать дискогенные боли. Дегенеративно–дистрофические изменения не ограничиваются только межпозвонковым диском, поскольку изменение его высоты приводит к патологическим процессам в соседних образованиях. Так, снижение опорной функции диска приводит к перегрузкам в фасеточных суставах, что способствует развитию остеоартроза и уменьшению натяжения желтых связок, что приводит к снижению их эластичности, гофрированию. Пролабирование диска, артроз фасеточных суставов и утолщение (гофрирование) желтых связок приводит к стенозу позвоночного канала.

В настоящее время доказано, что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием. Полагают, что в некоторых случаях при контакте грыжи диска и корешка происходит сенситизация последнего вследствие АСЕПТИЧЕСКОГО (аутоиммунного) ВОСПАЛЕНИЯ, источником которого являются клетки пораженного диска.

Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. Было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Питание клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располагаются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел позвонков и наружных пластинок фиброзного кольца).

НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ДИСКА МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО СО МНОГИМИ ПРИЧИНАМИ: различными анемиями, атеросклерозом. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Полагают, что в этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных веществ. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутридисковое содержание протеингликанов.


ПОПЫТКИ СОЗДАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ, ОСНОВОЙ ДЛЯ КОТОРОЙ ЯВЛЯЛИСЬ ДАННЫЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, ПРЕДПРИНИМАЛИСЬ С 1990 ГОДА И ЗАВЕРШИЛИСЬ В 1996 ГОДУ (SCHELLHAS):
■ стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
■ стадия 1 - на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца
■ стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца
■ стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы
■ стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими
■ стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

ПО НАПРАВЛЕНИЮ ВЫПАДЕНИЯ СЕКВЕСТРА ГРЫЖИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА («Справочник по вертеброневрологии» Кузнецов В.Ф. 2000):
■ переднебоковые, которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;
■ заднебоковые, которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:
- медианные грыжи – по средней линии;
- парамедианные – вблизи от средней линии;
- латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

ОСНОВНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ЯВЛЯЮТСЯ:
■ наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц
■ чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка
■ двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком
■ снижение или выпадение рефлексов
■ наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта
■ данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий
■ данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПРОТРУЗИЙ И ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА:
шейный отдел позвоночного столба:
■ 1 - 2 мм - небольшой размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)
■ 3 - 4 мм - средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)
■ 5 - 6 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (еще возможно амбулаторное лечение)
■ 6 - 7 мм и больше - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение).

Поясничный и грудной отделы позвоночного столба:
■ 1 - 5 мм - небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)
■ 6 - 8 мм - средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)
■ 9 - 12 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)
■ больше 12 мм - большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение).

ПЕРИОДИЗАЦИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА:
■ острый период (стадия эксудативного воспаления) - продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает - отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства
■ подострый период (2-3 неделя) - эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам
■ ранний восстановительный период - 4-6 неделя
■ поздний восстановительный период (6 недель - полгода) - самый непредсказуемый период; больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса
!!! Следует подчеркнуть, что наличие симптомов натяжения, корешковой симптоматики, локальной болезненности не обязательно указывает на то, что именно грыжа диска является причиной болевого синдрома. Диагностика грыжи диска как причины неврологического синдрома возможна лишь в том случае, когда клиническая картина соответствует уровню и степени выпячивания диска.

10 УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ СНЯТИЯ НАПРЯЖЕНИЯ В ШЕЕ И ПЛЕЧАХ.

Многим из нас знакомо состояние, когда мышцы шеи скованы, а плечи напряжены. Хорошо, если болезненные ощущения вызваны стрессом, привычкой сидеть в неправильной позе или недостатком физической активности, — в таком случае регулярные упражнения на растяжение мышц могут существенно облегчить ваше состояние и даже навсегда избавить от боли. Ключевое слово здесь «регулярные».

Очень эффективные упражнения-растяжки, которые помогут справиться с болью в шее и плечах:

1. Затылочный валик
Это очень мягкая растяжка, которая используется, чтобы снять напряжение во всей шее.

Сверните полотенце валиком
Положите его под основание черепа
Откиньте голову назад и полностью расслабьтесь
Оставайтесь в этом положении 10 минут, если не испытываете болезненных ощущений

2. Растяжка шеи при помощи рук
Это упражнение обеспечивает глубокое растяжение задней части шеи и верхней части спины.

Удобно расположитесь на стуле или на полу
Сцепите руки за головой
Аккуратно потяните голову вниз, пытаясь прижать подбородок к груди
Сохраняйте голову в этом положении 30–40 секунд, затем медленно вернитесь в исходную позицию и расцепите руки

3. Боковые наклоны головы
Цель этого упражнения — растянуть левую и правую стороны шеи.

Удобно расположитесь на стуле или на полу
Положите правую руку на макушку и мягко потяните голову вправо
Держите спину прямо и расслабьте плечи
Оставайтесь в таком положении 30–40 секунд, затем медленно верните голову в исходную позицию
Повторите то же самое для другой стороны

4. Растяжка для верхних трапециевидных мышц
Эта растяжка задействует как шею, так и плечи.

Заведите правую руку за спину и обхватите запястье левой рукой
Аккуратно потяните руку по направлению к левой ступне
Наклоните левое ухо к левому плечу
Задержитесь в этой позе на 20 секунд, затем повторите для другой стороны
Вы можете делать это упражнение держа руки перед собой. Таким образом вы также задействуете верхние трапециевидные мышцы, но немного измените угол.

5. Растяжка мышцы-подъемника лопатки
Во время выполнения этого упражнения работают плечи и боковые мышцы шеи.

Сядьте на стул и ухватитесь за него сзади одной рукой
Направьте подбородок к груди, а ухо к левому плечу
Вращайте головой поочередно на 45° влево и на 45° вправо. Вы можете помогать себе, положив руку на голову, но без усилий. Все движения должны быть очень мягкими
Задерживайте голову в крайних точках на 20–30 секунд

6. Поза нитки в иголке
Эта растяжка снимает напряжение в верхней части спины и между лопатками. Все движения должны быть плавными и мягкими.

Встаньте на четвереньки
Затем начинайте двигать левую руку ладонью вверх в пространство между вашей правой рукой и коленями, вращая корпус до тех пор, пока голова не коснется пола
Задержитесь в этом положении на 30–40 секунд, затем повторите для другой стороны

7. Вращение плечами
Это движение снимает напряжение в плечах.

Встаньте или сядьте, держа спину и шею прямо
Поднимите плечи вверх, затем опустите их назад и вниз, создавая круговое движение
Двигайтесь плавно, голову держите прижатой к шее, образуя двойной подбородок

8. Растяжка для рук через плечо
Эта растяжка хороша не только для ваших бицепсов, но и для плеч.

Поставьте ноги на ширину плеч
Протяните левую руку через грудь направо
Правой рукой прижмите левый локоть ближе к телу
Останьтесь в этом положении на 10–20 секунд, затем повторите с другой рукой

9. Поза коровьей головы
Эта растяжка задействует многие мышцы, включая и плечи.

Поднимите левую руку вверх прямо, затем согните ее и уберите за голову
Заведите правую руку за спину, дотянитесь ладонью до левой и сцепите руки в замок
Оставайтесь в такой позе 10 секунд, затем освободите руки и приступайте к симметричному выполнению упражнения
Если вы не можете сцепить руки за спиной, используйте полотенце. Держите его рукой, которая находится за головой. Другой рукой дотянитесь до полотенца, создавая мягкое натяжение.

10. Растяжка для рук с помощью стены
Эта растяжка отлично борется с напряжением в плечах.

Прислоните левую руку к стене. Ладонь может также прикасаться к стене или смотреть в потолок
Прижмите плечо к стене
Грудь слегка отверните от стены, создавая мягкое растяжение
Задержитесь в этой позе на 30–40 секунд и повторите с другой рукой

❗Разгружаем поясницу: 3 простых способа❗

Самые частые проблемы позвоночника – это проблемы с поясницей.

Неправильная осанка, плохая походка, сидячий образ жизни, стрессы – всё сказывается на здоровье поясницы.

Несколько простых движений, в которых главное – не сделать, а почувствовать, помогут вам снять лишнее напряжение с поясницы, научиться сидеть удобно и не уставая, благотворно скажутся на походке.

Магия маленьких движений — миникомплексы для ежедневной практики

✅Способ 1, 1-2 минуты
У нас есть две половинки попы, на которых мы сидим.
Можно немного приподнять одно полупопие, совсем чуть-чуть, и тогда весь вес окажется на другой половинке.
Возможно, в глубине мышц вы почувствуете седалищный бугор — косточку, на которую теперь опирается всё ваше тело.
Мягко и нежно опускаем поднятое полупопие так, чтобы когда оно коснётся опоры и вес снова начнёт распределяться на обе половины, вы начали замечать, что не только попа давит на стул, но и стул давит на попу, выпрямляя вашу спину.
Повторите это несколько раз на одной стороне, каждый раз отрывая ягодицу от стула всё меньше и меньше, чувствуя очень маленькие движения, а потом и на другой тоже.
Чувствуете, что спина выпрямилась, а сидеть стало удобней?


✅Способ 2, 1-2 минуты
Разгружаем поясницу: 3 простых способа
Сядьте на край стула так, чтобы одна половинка попы свешивалась со стула.
Ощутите, как вы удерживаете весь свой вес на другой половине попы.
Начните ещё чуть ниже опускать свободную половину попы и возвращать её обратно, очень медленно и мягко, совсем чуть-чуть, наблюдая за своей спиной, шеей, ногами.
Вернитесь в обычное положение на стуле.
На какой половинке сидеть стало удобней?
Повторите всё то же самое с другой стороны.
Делайте мягко и нежно, погружаясь в ощущения.
Замечаете, что усталость растворяется, а спине удобно быть ровной?

✅Способ 3, 1-2 минуты
Разгружаем поясницу: 3 простых способа
Поёрзайте на стуле и ощутите седалищные бугры — косточки таза, на которые опирается тело, когда вы сидите.
Попробуйте катить таз на этих косточках немного кпереди (копчик как бы слегка загибается кверху, верхняя часть крестца идёт назад, поясница округляется), а потом в обратную сторону (поясница прогибается вперёд).
Очень мягко и совсем чуть-чуть, так, чтобы для стороннего наблюдателя это движение оставалось практически незаметным.

Как отзывается это движения в области плеч, шеи?
Если вы чувствуете отклик — сделайте движение ещё меньше и снова прислушивайтесь к себе — есть ощущения?

Ещё уменьшите движение... как теперь? Чувствуете, что поясница отдохнула, а вместе с ней плечи и шея?

КАКИЕ ОШИБКИ СОВЕРШАЮТ ЛЮДИ, У КОТОРЫХ УЖЕ ВЫЯВЛЕНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА?

Первая ошибка

Люди так устроены, что обращаются к врачам, когда боль у них уже сильная.

Не нужно ждать, когда само пройдет. Вы потом потеряете намного больше времени и денег для того, чтобы лечить это. Ваше заболевание будет уже запущено. Как только начался воспалительный процесс, где-то кольнуло или заболело, необходимо обратиться к врачам. Нужно провести обследование. Надо найти причину этой боли и только тогда заняться лечением. Никакого самолечения, никаких экстрасенсов, никаких советов от соседок! Только специалисты!

Наши системы не для запущенных больных, а для в общем-то здоровых людей. Тех, кто много сидит за компьютером, у телевизора, за рулем. Они ведут малоподвижный образ жизни, и у них еще пока ничего не болит. Но это временно! Занимаясь по нашей системе, можно предупредить заболевания. Они достаточно легки и не требуют никакого оборудования. Вы будете подготовлены к болезни. Я часто говорю: предупрежден – значит, вооружен.

Вторая ошибка

Другая серьезная ошибка, когда люди, пройдя лечение или операцию на грыже, останавливаются и перестают двигаться совсем. Да, первые три месяца после операции нужно пройти реабилитацию и очень внимательно следить за своим организмом. Но потом необходимо заниматься специальными упражнениями. Иначе появится и вторая, и третья грыжи! Дело в том, что грыжи не исчезают совсем, их нельзя вылечить. Во время заболевания происходит снижение расстояния межпозвонковых дисков за счет атрофии мышц. Мышцы не держат позвоночник, и начинаются посадки. Поэтому заниматься зарядкой надо регулярно. Если этого не делать, то вы заметите грыжу в другом месте – выше или ниже предыдущей. Но она появится обязательно!

Третья ошибка

Часто пациент спрашивает: откуда у меня грыжа, если я не таскаю тяжести, не напрягаюсь и всегда в покое? Вот поэтому и возникает грыжа! Есть грыжа травматическая, есть грыжи, когда идет перегрузка, а мышцы не подготовлены. И еще грыжи возникают, когда человек длительное время сидит в расслабленном состоянии – это самая большая нагрузка на межпозвонковый диск, когда мышцы расслаблены и идет снижение высоты межпозвонковых дисков.

Изгибы позвоночника.