💣 Аутоиммунный тиреоидит — заболевание, которого боятся. Особенно пугает слово «аутоиммунный»: если вовлечен иммунитет, ничего хорошего не жди.
Давайте поговорим об этом заболевании понятным языком, чтобы не пугаться диагноза.

💥 Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это заболевание щитовидной железы, возникающее, когда собственные иммунные клетки вдруг ополчаются на щитовидную железу и решают, что она тут чужая.

В результате этого образуются антитела к тканям щитовидной железы ➡️ они атакуют и разрушают клетки щитовидной железы ➡️ из-за разрушения клеток снижается функция железы ➡️ возникает недостаток гормонов ➡️ развивается гипотиреоз.

💥 Для того чтобы поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита, строго необходимо наличие трех критериев:

1️⃣ Изменения уровня гормонов щитовидной железы по типу гипотиреоза, т.е. недостаток гормонов.
В анализах крови это выглядит как повышение уровня ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего работу щитовидной железы) и снижение уровня свободного Т4.

2️⃣ Повышение в крови уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО).
Тиреопероксидаза — один из основных ферментов щитовидной железы, участвующий в выработке ее гормонов. Соответственно антитела работают против нее.

3️⃣ Изменения в щитовидной железе по данным ультразвукового исследования.
При визуализации железы наблюдается характерная для АИТ картина, когда железа теряет свою привычную структуру, становится неоднородной за счет воспалительных изменений и образования фиброзной ткани.

☝️ Если нет хотя бы одного их этих трех критериев, то достоверно говорить о наличии аутоиммунного тиреоидита нельзя. Можно лишь говорить о его вероятности и регулярно наблюдать за щитовидной железой.

Почему❓

✔ нормальный уровень гормонов щитовидной железы сам по себе отрицает, что с железой что-то не так. Если гормоны в норме, значит железа выполняет свои функции. Гипотиреоз же при отсутствии других критериев АИТ может быть вызван совершенно разными причинами.

Есть нюанс: при развитии АИТ иногда может наблюдаться и повышение уровня гормонов — так называемая транзиторная тиреотоксическая фаза. Но потом она все равно перейдет в гипотиреоз.

✔ изолированное повышение уровня антител к тиреопероксидазе может наблюдаться у совершенно здоровых людей. При этом никаких нарушений функций щитовидной железы у них не будет. Поэтому отслеживание в анализе крови антител к ТПО при отсутствии изменений со стороны ТТГ не имеет никакого смысла, даже если антитела повышены сильно. Также не нужно ежегодно проверять уровень антител при установленном диагнозе аутоиммунного тиреоидита: антитела никуда не денутся, а их уровень ни на что уже не повлияет — тяжесть гипотиреоза никак с ним не коррелирует.

Единственный момент, когда нужно обратить внимание на титр антител — планирование беременности и сама беременность. Высокий уровень антител к ТПО ассоциирован с повышенным риском невынашивания, а также выступает индикатором риска развития послеродового тиреоидита. В этой ситуации особое внимание уделяется уровню ТТГ во время беременности — его определяют в каждом триместре.

✔ отсутствие изменений при УЗИ, также говорит об отсутствии аутоиммунного процесса, ведь, как мы помним, он приводит к разрушению тиреоидной ткани, ее воспалению и рубцеванию. При этом железа может как увеличиваться в объеме за счет инфильтрации воспалительными клетками, так и уменьшаться, атрофироваться за счет разрушения и образования соединительной ткани. 

💥 Повлиять на аутоиммунный процесс и образование антител мы пока не можем. Поэтому все лечение аутоиммунного тиреоидита сводится медикаментозной компенсации гипотиреоза, то есть к коррекции и нормализации уровня ТТГ. Проще говоря, это пожизненный прием гормонов щитовидной железы в дозе, которую вам назначит врач.

Берегите себя и будьте здоровы!