Публикации

😱 Что делать, если на УЗИ у вас обнаружили узлы в щитовидной железе?
Для начала расслабиться и изучить информацию.

🔴 Узлами называют участки щитовидной железы в виде объемных образований с измененной структурой. Узлы могут:
✔ возникать в любой части железы
✔ быть разных размеров
✔ быть единичными и множественными
✔ продуцировать избыточное количество гормонов или быть «холодными»
✔ быть доброкачественными или злокачественными

🔴 Независимо от причин возникновения узлов, при их обнаружении встает вопрос - надо ли проводить биопсию?

Для упрощения принятия решения предложена шкала TI-RADS, по которой описывается ультразвуковая картина. При этом оцениваются контуры, форма, эхогенность, структура, наличие включений в узлах. Каждый показатель оценивается в баллах, сумма которых определяет степень «опасности» образования:

✅ TR1 — 0 баллов — образование доброкачественное

✅ TR2 — 1-2 балла —  образование не вызывает подозрений

✅ TR3 — 3 балла — вероятнее доброкачественная природа образования

✅ TR4 — 4-6 баллов — есть подозрительные изменения

✅ TR5 — 7 баллов — высокий риск злокачественности образования

⚠️ Начиная с TR3 учитываются и размеры образования, в зависимости от которых рекомендуется ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). В нашей стране по клиническим рекомендациям может быть предложена биопсия любого узла независимо от его характеристик, если размер образования превышает 1 см.

🔴 Помимо УЗИ и биопсии для оценки узлового образования необходимы исследование крови на тиреоидные гормоны, кальцитонин (онкомаркер) и сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям).

🔴 Если биопсия не нужна или по ее характеристикам узел доброкачественный, а также если по результатам исследования он не производит большое количество гормонов, то назначается динамическое наблюдение каждые 6-12 месяцев. Что и бывает чаще всего. В противном случае решается вопрос о других способах лечения, в том числе оперативном.

Берегите себя и будьте здоровы!

📍 Сцинтиграфия — одно из незаменимых исследований щитовидной железы. Почему, рассказываем ниже ⬇️

📍 Сцинтиграфия — радиоизотопный метод, основанный на способности щитовидной железы поглощать некоторые вещества, в частности йод. Для исследования используются изотопы йода и технеция, которые выпиваются или вводятся внутривенно (чаще). Далее, через определенный промежуток времени, человек помещается в гамма-камеру, которая улавливает излучение от изотопов и преобразует его в картинку. По этой картинке врач делает выводы о состоянии щитовидной железы. До проведения исследования необходимо на несколько дней отказаться от препаратов и БАДов, содержащих йод.

📍 Результат сцинтиграфии может быть представлен как черно-белой картинкой, так и цветной. Современные аппараты чаще выдают цветную картинку, так как она визуально удобнее. В норме вся щитовидная железа более-менее равномерно окрашена. Соответственно, могут быть участки со сниженным или повышенным накоплением введенного вещества. Такие места будут или значительно бледнее остальной ткани или значительно ярче — говорят, что узел «сияет».
⚠️ Повышенное накопление радиоизотопа говорит о увеличенной функциональной активности этого участка железы и избыточной выработке этим участком гормонов.
⚠️ Пониженное накопление вещества, наоборот, означает сниженную функциональную активность.
При диффузном токсическом зобе вся железа будет ярко «гореть», а при гипотиреозе — накопление препарата будет равномерно снижено по всей железе. Таким образом, сцинтиграфия позволяет не только получить изображение органа, хотя его визуализация хуже, чем при ультразвуковом исследовании, но и оценить функциональную (гормональную) активность щитовидной железы, отдельных ее частей и образований.

📍 Несмотря на свою информативность, сцинтиграфия — дополнительный метод исследования, и ее для проведения исследования существуют определенные показания:
✔ обнаружение узловых образований щитовидной железы, подозрительных на автономную секрецию гормонов
✔ для диагностики причин гипертиреоза
✔  для определения расположения щитовидной железы, если ее не удается обнаружить в типичном месте (например, бывает загрудинное расположение щитовидной железы)
✔ при подозрении на аномалии развития органа
✔ поиск метастазов рака щитовидной железы после лечения
⚠️ Исследование недостаточно эффективно при диагностике рака щитовидной железы и не может заменить биопсию!

📍 Противопоказания для исследования:
✅ аллергические реакции на компоненты растворов изотопов (например, на йод)
✅ беременность (если беременность обнаруживается вскоре после процедуры — прерывать ее не требуется)
✅ грудное вскармливание (его нужно прервать на несколько дней для проведения исследования)

📍 Щитовидная железа — совсем небольшой орган и количество вводимого радиоактивного вещества также совсем невелико, поэтому разовая получаемая доза облучения не больше, чем при компьютерной томографии. Отказываться по этой причине от исследования — неправильно.

Берегите себя и будьте здоровы!

🙅‍♀️ Лишних органов не бывает. Но так иногда складываются обстоятельства, что иного пути устранить проблему, кроме как удалить больной орган, нет. Такие ситуации непросты и сопровождаются тревогами, как жить дальше и с чем мы можем столкнуться. Удаление щитовидной железы — не исключение, тем более все мы знаем, насколько важна ее роль в нашем организме.

☝️ Операция по удалению щитовидной железы называется тиреоидэктомией и бывает тотальной и частичной. При частичной удаляется, соответственно, только часть органа, оставшаяся часть продолжает выполнять свои функции в той или иной мере. При тотальной тиреоидэктомии железа удаляется полностью. При этом производить тиреоидные гормоны больше нечему.

☝️ В первую очередь необходимо искусственно восполнить возникающий дефицит гормонов. Поэтому сразу же пожизненно назначаются лекарственные препараты. Принимать гормоны необходимо ежедневно в одно и то же время: обычно утром, натощак, за 30 минут до еды. Доза подбирается индивидуально. Иногда сложно идеально подобрать ее сразу, поэтому в ближайшие месяцы после операции необходимо регулярно посещать эндокринолога и сдавать кровь на уровень гормонов. После подбора оптимальной дозы обследования  сократятся до одного раза в год.

☝️После удаления щитовидной железы уходят проблемы, которые могли мучить годами:
✔ раздражительность
✔ перепады настроения
✔ эмоциональная лабильность
✔ сердцебиение
✔ тремор рук
✔ выпадение волос
✔ ощущение кома в горле
✔ проблемы с дыханием
И это не говоря уже о том, что удаление железы по поводу злокачественного новообразования спасает жизнь.

☝️ Конечно, бывают и трудности, которые могут потребовать дополнительного периода реабилитации.
🔸️ В первую очередь подбор гормональной терапии, который может затянуться. Поэтому периодически могут наблюдаться симптомы как гипо-, так и гипертиреоза. Стоит учесть, что людям, прооперированным по поводу рака щитовидной железы назначают повышенные дозы гормонов (супрессивная терапия), поэтому у них будут легкие симптомы избытка гормонов в любом случае.
🔸️ Во-вторых, вместе с щитовидной железой «под нож» часто попадают паращитовидные железы, которые бывает трудно идентифицировать. Они отвечают за кальциевый обмен путем выработки паратгормона. При удалении желез возникает гипопаратиреоз, сопровождающийся чувством онемения кожи, «мурашками», болями и судорогами в мышцах. 
🔸️ В-третьих, во время операции возможно повреждение возвратного гортанного нерва, которое проявляется осиплостью голоса, затруднением глотания и поперхиванием.

☝️ Самое главное, что на удалении щитовидной железы жизнь не заканчивается. При правильно подобранной заместительной гормональной терапии можно жить полноценной жизнью, заниматься любимыми делами, беременеть, рожать детей, кормить их грудью, проводить любые процедуры и операции, путешествовать. Единственное, что накладывает некоторые ограничения — это удаление железы по поводу рака. Тут все рекомендации будут индивидуальны в зависимости от типа образования и риска рецидива. А любые вопросы и сомнения поможет разрешить ваш эндокринолог.

Берегите себя и будьте здоровы!

🌛 Бодрое утро и продуктивный день невозможны без хорошего полноценного сна. И вот за окном ночь, все в доме спят, заведенный будильник ждет своего часа, а сна как не бывало. Проходит 15 минут, 30, целый час, другой… Что с этим делать? Понять, почему так происходит.

🛏 Заподозрить бессонницу, или инсомнию, можно, если:
✔ вам трудно заснуть (на засыпание уходит более 15 минут)
✔ вы часто просыпаетесь
✔ вы не можете повторно уснуть после внепланового пробуждения
✔ вы стали просыпаться без будильника гораздо раньше, чем обычно
✔ при этом вы отмечаете дневную сонливость, усталость, разбитость

👀 С острой бессонницей сталкивается практически каждый из нас, особенно на фоне эмоциональных переживаний (как хороших, так и не очень) или стрессовой ситуации. Но если проблемы со сном длятся 3 месяца и более, то речь может идти о хронической бессоннице. О ее причинах поговорим подробнее.

💡 Бессонница может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой болезни.

📍 Бессонница-болезнь имеет достаточно сложный психологический механизм, который постоянно самоподкрепляется. Пусковым факторами могут стать стрессы, причем самые незначительные, но повторяющиеся и беспокоящие (особенно людей с тревожным типом личности). Эмоциональная лабильность, многозадачность, «синдром отличницы» — все, что не дает нам расслабиться также провоцирует бессонницу. Или поведенческие ситуации, приводящие к сбою внутренних механизмов регуляции сна. Например, частая смена часовых поясов, переход на другой режим работы (например, в ночную смену), долгое валяние в кровати по утрам, регулярное отсутствие гигиены и режима сна. Предрасполагают к бессоннице и чуткий сон, повышенные требования к условиям засыпания, когда мешают даже малейший свет или звук. Под влиянием триггерных факторов формируется негативный рефлекс: вы стараетесь уснуть, не можете, начинаете «досыпать» днем, вечером начинаете бояться не уснуть, активно пытаетесь заснуть, используете снотворные и постепенно начинаете бояться не уснуть без него. Замыкается порочный круг и постель уже не вызывает приятных ассоциаций.

📍 Бессонница-симптом выявляется примерно в трети случаев инсомнии. Это нарушение сна — следствие другого физического состояния или болезни:
⛔ нездоровый образ жизни (отсутствие режима, преобладание в рационе тяжелой пищи, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, кофеином)
⛔ физический дискомфорт из-за разных причин (боли, кашель, храп, проблемы с дыханием, частые позывы в туалет, тошнота, изжога, зуд и другие)
⛔ психические расстройства (депрессии, тревожные и биполярное расстройства и другие)
⛔ эндокринные заболевания и состояния (гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, климактерический период, беременность и другие)
⛔ заболевания нервной системы (синдром беспокойных ног, деменция, болезнь Паркинсона, черепно-мозговые травмы, инсульты и другие)
⛔ дефициты витаминов и микроэлементов (витаминов группы В, витамина D, железа, йода, магния и других)
⛔ прием лекарственных средств (некоторые из них могут влиять на сон)
Таких заболеваний и состояний множество — всех не перечислить. Но в этом случае бессонница пройдет самостоятельно, как только устраняется основная причина.

😴 Важно в первую очередь понять, какая это бессонница, найти ее причину, тогда начать с ней работать будет намного проще.

Берегите себя и будьте здоровы!

💊 Когда заснуть не получается, а спать надо, таблетка снотворного кажется отличной идеей. Но стоит ли тянуться за спасительной пилюлей, поможет ли она и вылечит ли бессонницу?

Давайте рассуждать логически ⬇️

🤔 Если причина бессонницы — другое заболевание, способна ли таблетка устранить причину? Например, исчезнут ли с приемом снотворных дефицит железа или гиперфункция щитовидной железы? Очевидно, что нет. Таблетка, конечно, усыпит вас, но проблема останется, и бессонница вернется следующей же ночью.

🤨 С другой стороны бессонница, как самостоятельное заболевание: запрограммированное негативное поведение, ожидание неудачных попыток заснуть, неправильное поведение усугубится ожиданием эффекта от снотворных, и со временем возникнет боязнь не заснуть без них.

😣 Неправильный и постоянный прием снотворных чреват и другими последствиями:
✔ они вызывают привыкание
✔ они имеют побочные эффекты, выражающиеся в аллергических реакциях, сонливости в дневное время и чувстве разбитости после приема
✔ в некоторых ситуациях они могут быть крайне опасны, например, при наличии синдрома ночного апноэ — эпизодов остановки дыхания во сне, которые никак не контролируются и о которых можно вообще не знать
✔ они просто далеко не всегда эффективны

👀 Если снотворные не помогают, то как бороться с бессонницей?

✅ найти ее причину, исключить все физические и психические причины бессонницы, без этого все остальные действия могут оказаться потерей времени

✅ когнитивно-поведенческая терапия. Это целый комплекс мероприятий, направленных на восстановление правильного мышления и поведения в отношении сна. Метод не быстрый, но с признанной эффективностью во всем мировом медицинском сообществе. С помощью КПТ ломается порочный круг негативных мыслей и неправильного поведения, и формируются здоровые привычки. Для КПТ есть свои противопоказания, так как метод требует максимальной осознанности и вовлеченности.

✅ гигиена и режим сна — один из элементов когнитивно-поведенческой терапии, но который можно выделить в отдельный пункт, так как создание правильных комфортных микроклимата и атмосферы в спальне поможет расслабиться и убрать раздражающие элементы, а привычка ложиться и вставать в одно и то же время дисциплинирует организм.

✅ коррекция образа жизни и физической нагрузки — правильное питание и повышение физической активности в дневное время суток

✅ прием лекарственных препаратов. И это не бесконтрольный прием снотворных годами, а тщательно подобранная врачом терапия в индивидуальных дозировках. Причем речь не только о снотворных: это могут быть и антидепрессанты, и препараты мелатонина, и нейролептики, и другие препараты. Но все они должны постепенно отменяться при достижении эффекта от КПТ.

😴 Для чего тогда нужны снотворные?
В первую очередь они эффективны в случае острой бессонницы на фоне стресса или каких-то жизненных обстоятельств. Прием их не должен превышать 3 недель. Во вторую очередь они необходимы при невозможности проведения или неэффективности когнитивно-поведенческой терапии, но это должно быть скорее исключение, чем правило.

Берегите себя и будьте здоровы!